الاجهاض

[هشام المصرى]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

] أنواع الإجهاض

إجهاض تلقائي Spontaneous Abortion
أي انه إجهاض طبيعي حدث تلقائيا بدون أي تدخل خارجي بأي صوره مسبباته داخليه محضة تتعلق بأمراض تصيب الأم الحامل اوالجنين.


إجهاض مفتعل Artificial أو محرض Induced
وينقسم الي قسمين


[تحرير] الإجهاض العلاجي المشروع Legal Therapeutic
هذا النوع من الإجهاض مسموح به في حدود ضيقة جدا, وهو إجهاض يلجا اليه الطبيب للحفاظ على حياة الأم عندما تصاب بحالات مرضيه محدودة ومعروف استحاله علاجها مع استمرار الحمل وقد تؤدي إلى وفاة الأم لو استمر حملها وهنا يجب من التنبه إلى نقطة خطيرة ومهمة وهي أن الحالات المرضية المعنية أصبحت قليلة جدا ففي السنوات الماضية تطور الطب العلاجي واصبح بالإمكان علاج كثير من الأمراض المستعصية والتي كانت تؤدي الي الوفاة مثال على ذلك إصابة المرأة الحامل بداء القلب وكانت أمراض القلب من أسباب وفيات الأمهات وبتقدم العلم و الطب اصبح بالإمكان إجراء بعض التداخلات الجراحية أثناء فترة الحمل مثل جراحات القلب المفتوح وتوسيع الصمامات الا أن هناك حالات معينه يصعب علاجها ومعروف أنها تحمل معدل وفيات عالي بين الأمهات على سبيل المثال ارتفاع الضغط الرئوي الأولي


الإجهاض الجنائي
هذا إجهاض بعد استخدام محرض أي تفريغ رحم الحامل من محتوياته باستعمال وسائل مختلفة.. وأهميته بالغة اذ ان المرأة قد تبدأ عملية الإجهاض بأي من هذه الطرق ثم تذهب للطبيب على أنه إجهاض محتم تلقائي.

الطرق المستعملة في الإجهاض الجنائي: طرق عامة مثل حمل شي ثقيل،أو استعمال الدش المهبلي الساخن والرياضة العنيفة وكلها لاتسقط المرأة إلا اذا كان هناك استعداد للإجهاض لأسباب اخري.

العقاقير الطبية

تحتوي منظمات الطمث على هرمونات المبيض وبعضها يمكن تعاطيه لإنزال الدورة والحمل في مراحله الأولي.
عقاقير تعمل على انقباض عضلة الرحم مثل التحاميل المهبليه التي تستخدم لتحريض الولادة وغيرها مثال على ذلك التحاميل البروستاجلاندين أو مركبات الأرغوت Ergot وهذه لا تؤثر على الحمل في الشهور الأولى الااذا أعطيت بكميات كبيرة.
أدوية مسهلة تؤثر على حركة الأمعاء وأدوية أخرى تستعمل لبعض امراض المعدة وتعمل على إثارة عضلات الرحم مسببة تقلص شديد بالرحم وتؤدي إلى الأجهاض وقد تنبهت وزارة الصحة وتنبه الأطباء إلى سهولة تداول بعض هذه العقاقير وتم التنبيه على عدم صرفها الا بضوابط ووصفات رسمية.
و لكن الإجهاض الجنائي له مضاعفات خظيرة مثل:

حدوث صدمة عصبية:يؤدي دخول جسم غريب إلى عنق الرحم وتوسيعه إلى حدوث ألم شديد مسببا الصدمة.
نزف شديد: نتيجة لحدوث تمز قات أو اختراق جدار الرحم أو لعدم تفريغ محتوياته كاملا وبطريقة سليمة.
تلوث المهبل والرحم وقنوات فالوب نتيجة استعمال أدوات غير معقمة يؤدي إلى مضاعفات خطيرة خاصة التهاب الصفاق البريتوني الحاد أو العقم بعد ذلك.

رأي الدين في الإجهاض

الإسلام
الإجهاض محرم في الإسلام اذا مضي مائة و عشرين يوما بعد استقرار النطفة في الرحم و ذلك لأن الروح تنفخ في الجنين بعد هذه المدة لقول الرسول (أن أحدكم يجمع خلقه في بطن أمه أربعين يوما نطفة ثم يكون علقة مثل ذلك ثم يكون مضغة مثل ذلك ثم يرسل الله الملك فينفخ الروح), أما الاجهاض قبل انقضاء هذه المدة 120 يوما فإنه يباح في حالة إذا كان يشكل خطرا على حياة الأم.

الإجهاض التلقائي مذكور في القران :(يَا أَيُّهَا النَّاسُ إِن كُنتُمْ فِي رَيْبٍ مِّنَ الْبَعْثِ فَإِنَّا خَلَقْنَاكُم مِّن تُرَابٍ ثُمَّ مِن نُّطْفَةٍ ثُمَّ مِنْ عَلَقَةٍ ثُمَّ مِن مُّضْغَةٍ مُّخَلَّقَةٍ وَغَيْرِ مُخَلَّقَةٍ لِّنُبَيِّنَ لَكُمْ وَنُقِرُّ فِي الْأَرْحَامِ مَا نَشَاء إِلَى أَجَلٍ مُّسَمًّى ثُمَّ نُخْرِجُكُمْ طِفْلاً ... )، سورة الحج آية 5، وقال النبي : ( أذا وقعت النطفة في الرحم بعث الله ملكا فقال يارب مخلقة أم غير مخلقة فان قال غير مخلقة مجتها الأرحام دما ).


المسيحية

الكاثوليكية
الإجهاض محرم بتاتاً في الكاثوليكية بغض النظر عن مدة الحمل.


اليهودية
تبيحه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتحرّمه بعد ذلك.[بحاجة لمصدر

[هشام المصرى]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
تعريف اخر يقول



ما هو الإجهاض الكيميائي؟
الإجهاض الكيميائي ، المعروف بالإجهاض الغير جراحي أو الإجهاض الطبي، عبارة عن مجموعة من الأساليب الآمنة والفعالة لإنهاء الحمل الغير مرغوب.

إن الإجهاض الكيميائي يتضمن إستعمال عقار واحد أو مجموعة عقارات إما شفويا أو الإدخال عن طريق المهبل أو الحقن بالعضل.ّ ينهي الإجهاض الكيميائي الحمل أولا وثمّ يتسبّب بطرد نتاجات الإخصاب من الرّحم .

عالميا، تستعمل ثلاثة أساليب مختلفة من الإجهاض الكيميائي لإنهاء الحمل الباكر.


نظام الميفبرستون و الميسوبروستول
(Mifepristone and Misoprostol Regimen)

نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول
(Methotrexate and Misoprostol Regimen)

نظام الميسوبروستول
(Misoprostol Regimen)

[هشام المصرى]

نظام الميفبرستون و الميسوبروستول
(Mifepristone and Misoprostol)



ملخص و تاريخ

طور الميفبرستون في أوائل العقد 1980 من قبل باحثين في شركة الأدوية الفرنسية روسال أوكلاف (Roussel Uclaf). أثناء بحثهم حول مضادات لمستقبلات الغلوكوكورتيكويد، إكتشف الباحثون أن بعض هذه المضادات تمنع مستقبلات البروجستن ذات الشكل المتشابه لمستقبلات الغلوكوكورتيكويد من إستقبال البروجستن. تحسين هذه المواد أدى إلى تصنيع ال RU 486 المعروف بالميفبرستون.

بدأت التجارب على الميفبرستون في أوروبا في سنة 1982. أظهرت النتائج أن إستعمال الميفبرستون وحده خلال 49 يوما من الحمل يولد إجهاض تام (كامل) في 60-80% من النساء. وإكتشف الباحثون أنه يزيد معدل الإجهاض التام عن نسبة 95% بإضافة الجرعات الصغيرة من نظير للبروستغلاندن في اليوم الأخير من العلاج. أصبحت فرنسا البلد الأول لترخيص إستعمال نظام الميفبرستون ونظير للبروستغلاندن للإجهاض أثناء الحمل المبكرفي1988. [1]


الميفبرستون عالميا

في عام 1988، أصبحت فرنسا البلد الأوّل الذي شرع إستعمال مركّب الميفبرستون و نظير البروستغلاندن للإجهاض أثناء الحمل المبكّر . وشرع لميفبرستون للإستعمال في حالات الإجهاض الكيميائيّ لاحقًا فيما يزيد عن عشرين بلد آخر في كلّ أنحاء العالم من ضمّنهًا النّمسا، بلجيكا، الصّين، الدّنمارك، فنلندا، بريطانيا العظمى، اليونان، إسرائيل، لوكسمبورج، هولندا، نيوزيلندا، النّرويج، روسيا، جنوب أفريقيا، أسبانيا، السّويد، سويسرا، تايوان، تونس، أوكرانيا و الولايات المتّحدة . تظهر الخريطة التّالية الإنتشار العالمي للموافقة على إستعمال الميفبرستون للإجهاض الكيميائي :

[هشام المصرى]

عالميا، استخدمت الملايين من النّساء نظام الميفبرستون و نظير البروستغلاندن لإنهاء الحمل بأمان و فعاليّة. وتشير الدراسات إلى زيادة بنسبة الإجهاض الذي يتم أثناء الحمل المبكر في فرنسا، السّويد و بريطانيا العظمى، حيث الميفبرستون متوفر لأكثر من عقد وهذا دليل أن توفر هذا النظام أمكن وشجع إجراء الإجهاض أثناء الحمل الباكر. [2]

يتوفر الميفبرستون في بلاد أخرى من خلال السّوق السّوداء . تختلف جودة الميفيبريستون في الأسواق الغير منظّمة و لهذا يجب أن يُدقق في إختيارالمصدر



الميفبرستون في الولايات المتحدة

في سبتمبر 2000، إدارة الطعام والعقار الأمريكيّة وافقت على إستعمال الميفبرستون والميسوبروستول للإجهاض الكيميائيّ أثناء الحمل المبكّر . وإرتفع عدد النساء في الولايات المتّحدة التي تستعمل نظام الميفبرستون / الميسوبروستول لنهاية الحمل أثناء الحمل المبكّرإلى ما يزيد عن 130،000 إمرأةً. كما أنه إرتفع عدد مزوّدي وسائل الإجهاض الكيميائيّ كبديل للإجهاض الجراحي. [3] الأسماء التّجاريّة للميفبريستون و للميسوبروستول في الولايات المتّحدة هي ™ ميفيبريكس Mifeprex™ و ® سيتوتيك Cytotec® على التّوالي .


أسلوب عمل الميفبرستون

الميفبرستون ( منشّط صناعيّ ) هو مضادّ للبروجيستين، فهو يعيقّ عمل البروجسترون (هرمون ضروريّ للمحافظة على الحمل) والنتيجة هي تغيرفي بطانة الرّحم وهذا يؤدي إلى النّزيف الخاصّ بالطّمث فتتفتت بطانة الرّحم. يسبب الميفبرستون أيضًا تليين عنق الرّحم والطّلق الرّحمي.

يُسْتُخْدِمَ الميفبرستون بالاشتراك مع الميسوبروستول الذي هو نظير البروستغلاندن E1. يسبّب الميسوبروستول ليونة عنق الرّحم وإنكماش الرّحم من خلال التّفاعل مع مستقبلات البروستغلاندن، والنتيجة هي طرد محتويات الرّحم .



كيفية إستعمال نظام الميفبرستون والميسوبروستول


فرنسا (Labeled Regimen)

أَقَرإستعمالَّ نظام الميفبرستون / الميسوبروستول لمدة 49 يوما من الحمل. يتطلب هذا النظام تناول 600 ميليغرام من الميفبرستون شفويًّا في المرحلة الأول ( ™ ميفيجاين ) (Mifegyne ™) وثم تناول 400 مايكروغرام من الميسوبروستول شفويًّا أو إدخال ميليغراما واحدا من الجيميبروست (Gemeprost) (نظير البروستغلاندن) عن طريق المهبل خلال 36-48 ساعة بعد تناول الميفبرستون . يجب العودة لزيارة الطبيب لتحديد سواء قد أُنْهِيَ الحمل خلال 10-14 يوما بعد تناول الميفبرستون . [4]


الولايات المتّحدة: النظام الموافق عليه من قبل إدارة الطعام والعقار في الولايات المتحدة الأمركية (US FDA)

وافقت إدارة الطعام والعقار على النظام الفرنسيّ الأصيل للميفبرستون وللميسوبروستول الذي طوّر منذ أكثر من عقد وأَقَر َّإستعمال نظام الميفبرستون / الميسوبروستول لمدة 49 يوما من الحمل . تحدّد إدارة الطعام والعقار أنّ الإمرأة يجب أن تتناول أولا 600 ميليغراما من ميفيبريكس (Mifeprex™) شفويًّا وبعد يومين تتناول 400 مايكروغراما من الميسوبروستول شفويًّا. ويجب العودة لزيارة الطبيب بعد أربعة عشر يومًا من تناول الميفبرستون لتحديد سواء قد أُنْهِيَ الحمل إم لا.

النّظام على أساس الدّليل (Evidence-based regimens)

أظهرت عدد من الدّراسات وجود أ نظمت فعالة وآمنة بديلة لنظام إدارة الطعام والعقار والتعديل المشترك لهذه الأنظمة هو تخفيض جرعة الميفبرستون إلى 200 ميلليغرام. [5] و أظهرت الدّراسات أيضا أن الميسوبروستول يمكن أن يدخل عن طريق المهبل بعد يوم، أو يومين أو ثلاثة أيّام من إستعمال الميفبرستون،وذلك دون أي إنقاص في فاعليّة النظام. [6] أظهرت دّراسات أخرى أن نظام الميفبرستون / الميسوبروستول ممكن أن يسْتخَدم لمدة 63 يوما من الحمل. [7] تساند التّجربة الشّاسعة أنه بإمكان الإمرأة تناول أو إدخال الميسوبروستول في منزلها بأمان و فاعليّة. شملت عدّة منظّمات مختصة هذه التّعديلات في توجيهاتها.

بحثت الدّراسات الحديثة في الحاجة إلى زيارة الطبيب للتأكد من إنتهاء الحمل وإتمام الإجهاض، خاصّة في حالات الإجهاض التي تحدث حلال 49 يوما من الحمل . [8] تقترح نّتائج تّجارب أجريت في الصّين، كوبا، و الهند أن النّساء اللواتي يعانين من الإجهاض الغير تام أو النّاقص قادرات أن يتعرّفن على حالتهن بأنفسهن. [9] كما أنه يجري التحقيق في البدائل لزيارة الطبيب. تقترح إحدى هذه البدائل المتابعة بواسطة الهاتف وفحوصات الحمل المنزلية للنساء اللواتي لسن بخطر أو المتابعة في عيادة الطبيب للنساء اللواتي يمكن أن يعانين من خطر.

.يقارن الجدول التّالي النظام الفرنسي، نظام منظمة الغذاء و الدواء و النّظام على أساس الدّليل .

[هشام المصرى]

بصرف النّظر عن أي من الأنّظمة أُسْتُخْدِمَ، هناك عدّة خطوات مشتركة عند إستعمال نظام الميفبرستون والميسوبروستول للإجهاض الكيميائي.


خطوة 1 : يقوم الطّبيب بمعاينة الإمرأة، يطلع على حالتها الصحية ويجري لها الفحص السريري و المخبري اللازم. تحديد تاريخ الحمل يجب أن يكون دّقيقا وحاسما و يمكن أن يحدد من خلال إمّا التقييم الجسدي أوالموجات فوق الصوتيّة . تتناول الميفبرستون شفويًّا إذا كانت الإمرأة مؤهّلةً للخضوع لإجهاض كيمائي باستخدام نظام الميفبرستون / الميسوبروستول. ويحدد الدواء اللازم للألم للإستعمال عند الضرورة.
الخطوة 2 : تتناول الإمرأة الميسوبروستول لإكمال الإجهاض يّوما واحدا إلى ثلاثة أيام بعد تناول الميفبرستون . يمكن تناول الميفبرستون في المنزل أو في العيادة. نادرًا ما، يتم الإجهاض بعد إستعمال الميفبرستون وحده .
الخطوة 3 : تعود الإمرأة لزيارة الطبيب للتّأكّد من أنه تم الإجهاض الكامل والتام خلال 15 يوم بعد الخطوة الثانية. في أغلب الأحيان يكون الفحص الجسدي كاف للتّأكّد أن الإجهاض كامل، لكنّ أحيانًا موجات الفوق الصّوتيّة ضروريّة لمزيد من التأكد. النتيجة الوحيدة لموجات الفوق الصّوتيّة التي تبيّن أن إجهاض غير كامل هي وجود كيس مستمرّ متعلّق بالرحم يجب على الطّبيب مناقشة الإحتمالات المختلفة في حال كان الإجهاض غير كامل وتتضمّن هذه الإحتمالات الإنتظار و إعادة التقييم، تناول جرعات إضافية من الميسوبروستول أو الخضوع للإمتصاص الخوائي .

الفاعليّة


بيّنت دراسات كثيرة فاعليّة وأمان نظام الميفبرستون والميسوبروستول. يؤدي هذا النظام إلى الإجهاض التام بنسبة %95 من النّساء اللواتي يستخدمنه خلال49 يوما من بدء الحيض الأخير. لكن ينخفض معدل الإجهاض التام إثر إستخدام نظام الميفبرستون / الميسوبروستول بعد 8 أسابيع من الحمل . [10]

يحصل إجهاض تامّ خلال أربع ساعات من استخدام الميسوبروستول بنسبة 67% من الحالات التي يستعمل فيها هذا النظام. يحصل إجهاض تامّ خلال 24 ساعة من استخدام الميسوبروستول بنسبة 90 % من الحالات التي يستعمل فيها هذا النظام.

يستلزم إجراء إجهاض جراحي في حال لم يحصل الإجهاض التام أو الكاملّ. تتضمن الأسباب لإجراء إجهاض جراحي النّزيف الطّويل أو الزّائد، الإجهاض النّاقص ( بقايا النّسيج الجنينيّ في الرّحم ) أو إستمراريةّ الحمل. كما أنه قد يتم الإجهاض الجراحيّ بناء على طلب المرأة أو المزوّد. يستمرّ الحمل بنسبة أقلّ من 1% في الحالات التي يتابع فيها نظام الميفبرستون / الميسوبروستول خلال49 يوما من الحمل.




الأهليّة


تستطيع معظم النّساء إستخدام نظام الميفبرستون / الميسوبروستول خلال 63 يوم من الحمل. في الحالات التي لا يحصل إجهاض تامّ ، أجراء الإمتصاض الخوائي أو الاتّساع و التّنظيف قد يكون ضروريّ .



موانع الاستعمال


يوجد عدد من موانع الإستعمال لإستخدام نظام الميفبرستون والميسوبروستول، و تتضمّن هذه الموانع الحمل خارج الرّحم المؤكّدا أو المشتبه به، تاريخ الحساسية إلى إمّا الميفبرستون أو الميسوبروستول، الإستخدام الشّامل المزمن للستيرويد القشري، المرض الكظري المزمن ّ، أمراض تجلط الدم أو العلاج الحاليّ بموانع التجلط، و ورث مرض بورفيريا . يجب أن تُزِيل اللّولب قبل متابعة نظام الميفبرستون والميسوبروستول في حال كانت الإمرأة تستعمل اللّولب. [11] بالإضافة لذلك، يجب أن تُقَيَّمَْ النّساءاللواتي يعانون من أمراض مزمنة، متضمّنًا ارتفاع ضغط الدّم، المرض الكلويّ أو الكبديّ و فقر الدم الشديد بشكل فرديّ قبل متابعة نظام الميفبرستون والميسوبروستول .



الآثار الجانبيّة و تعقيدات


تتشابه بعض الآثار الجانبيّة إثر إستخدام نظام الميفبرستون والميسوبروستول مثل ألم الحوض ّ و النزيف والشّدّ العضليّ بعوارض الحيض الثقيل وهذه الأثار هي علامات الإجهاض . يمكن أن يختلف النّزيف بدرجة كبيرة من خلال الفترّة و القسوة، و الكثير يبلغ أن النّزيف إثر إستخدام نظام الميفبرستون والميسوبروستول يشابه الحيض الثقيل أو سقوطًا تلقائيًّا .أوجدت دراسة تبحث مفعول نظام يستخدم الميفبرستون وبروستاجلاندين عن طريق المهبل لمعاملة النّساء خلال 63 يوم حمل أن معدل كمية الدم أثناء النزيف كان حوالي 75 ميليليتر بالمقارنة ب50 ميليليتر من الدم أثناء الحيض. [12] تُرتْبَط كمية النّزيف يفترةالحمل و يمكن أن تمتدّ إلى مئات الميليليترات.يمكن أن يستمرّ الطمث الخفيف والنزيف لمدة 1- 3 أسابيع . قد يدوم النّزيف على معدل 9-13 يوما . تحدث أشدّ فترة للنزيف عندما يحدث الإجهاض و يستمرّ النّزيف الشديد لمدّة 1 -4 ساعات . [13]

الآثار الجانبيّة تتضمّن الغثيان، التقيّأ، الإسهال، الحمّى و قشعريرة . تعالج الآثار الجانبيّة بالإستشارات المناسبة و العلاج المناسب للعوارض، مثل مسكّنات شفويّة للألم في أغلب الأحيان. يتطلب ارتفاع الحرارة ( أي إرتفاع يزيد عن 100.4 درجة فرنهيت أو 38 درجة سيلسوس ) الذي يُدوم أكثر من أربعة ساعات أو يبدأ فيما يزيد عن 6 - 8 ساعات بعد إدارة الميسوبروستول إستشارة طبيب. لا يوجد أي دّليل أن لدى الميفبرستون آثار ماسخة على الجنين . ربطت عدّة تقارير استخدام الميسوبروستول بعيوب الطّرف و أعراض موبيس . لكنّ، لم تثبت علاقة سببيّة مطلقة بين استخدام الميسوبروستول و التّشوّهات في الوقت الحالي. يجب أن تُخْبَر النّساء اللواتي يستخدمن نظام الميفبرستون والبروستاجلاندين بآثار ماسخة الممكنة لهذه المخدّرات .



التعقيدات

نّادرا ما يكون نّزيف الرّحم شديدا جدًّا أو طويلا . يعامل بعض الأطبّاء النّزيف الزّائد بمركّب شبه قلويّ الارغوت مثل ميتهيليرجونوفاين ماليت ( ميتهيرجاين ) قبل اللّجوء إلى الإمتصاص الخوائي. نادرا ما يكون النّزيف هامّ بالقدر الكافي للحاجة لنقل الدّم و يحدث في الأغلب بعد مرورأسبوع إلى ثلاثة أسابيعً بعد تناول الأدوية . تتعرض تقريبًا نسبة 1% من النّساء اللواتي إتبعن نظام ميفيبريستون / ميسوبروستول لنّزيف الرّحم الذي يتطلّب الإمتصاص الخوائي و تتعرض نسبة حوالي % 0.1 فقط لنّزيف الرّحم الذي يتطلّب نقل الدّم . [14]

لا يتم الإجهاض الكامل أو التام في 2 % إلى %5 من الحالات فقط. قد يستلزم إجراء الإمتصاص الخوائي ( إجهاض جراحيّ ) إما لمعالجةّ إجهاض ناقص، أو لإنهاء حمل مستمرّأو للسّيطرة على النزيف .



القبول


اظهرت دراسات اجريت في الولايات المتحدة، أوروبّا، آسيا، أمريكا اللّاتينيّة و الشّرق الأوسط أن المعدّلات لقبول إستخدام نظام ميفيبريستون / ميسوبروستول مرتفعة بين المرضى. [15] ما يزيد عن %90 من النّساء في معظم الدّراسات راضيات بالنّظام . وأظهرت دراسات أخرى أن ما يزيد عن 85% من النّساء سيخترن النّظام ثانيةً وأيضًا ينصّحن النّظام لصديقة . [16] أبلغت أكثر من ثلثي النّساء اللواتي عانين من إجهاض ناقص أنهن سيستخدمن النّظام ثانيةً . [17]

أبلغت النساء أن أفضل سمات نّظام الميفيبريستون / الميسوبروستول تتضمّن :



تجنّب الجراحة و التّخدير،
الفهم أن العمليّة أكثر طبيعيّة،
الخصوصيّة،
مريحة
أبلغت النساء أن السمات الغيرمحبوبة في نّظام الميفيبريستون / الميسوبروستول تتضمّن :


طول و درجة النّزيف،
عدد زيارات العيادة،
الشّكّ بنتائج النظام في حصول إجهاض تامّ .

الفوائد الإضافيّة لميفيبريستون

تجري في الوقت الحاضر الأبحاث لدراسة الفوائد الأخرى للميفيبريستون .و تضمّن هذه الدراسات: إستعمال الميفيبريستون في تحريض الولادة، علاج العقم، و علاج الليفاني وورم السحائي.


--------------------------------------------------------------------------------

مراجع:

[1] Creinin MD. Medical abortion regimens: historical context and overview. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: S3-S9.

[2] Jones R, Henshaw S. Mifepristone for Early Medical Abortion: Experiences in France, Great Britain and Sweden. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2002; 34(3): 154-161

[3] Finer L, Henshaw S. Abortion Incidence and Services in the United States in 2000. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2003; 35(1): 6-15.

[4] Mifegyne website: http://www.biam2.org/www/Spe5302.html

[5] Von Hertzen H. Research on regimens for early medical abortion. JAMWA. 2000; 35(3): S133-136.

[6] Schaff E, Fielding SL, Westhoff C, Ellertson C, Eisinger Stadalius LS, Fuller L. Vaginal misoprostol administered 1, 2, or 3 days after mifepristone for early medical abortion: A randomized trial JAMA. 2000; 284(15): 1948-1953.

[7] Newhall E, Winikoff B. Abortion with Mifepristone and Misoprostol: Regimens, Efficacy, Acceptability and Future Directions. Am J Obstet Gyncol. 2000; 183(2): S44-53.

[8] Grossman D, Ellertson C, Grimes D, Strickler J, Walker D, Harper C. Mandatory follow-up examinations after first-trimester induced abortion: A review. (Need to have full citation at some point); Harper C, Ellertson C, Winikoff B. Could American women use mifepristone-misoprostol pills safely with less medical supervision? Contraception. 2002; 65: 133-142.

[9] Ellertson C, Elul B, Winikoff B. Can women use medical abortion without medical supervision? Reproductive Health Matters. 1997; 9: 149-161.

[10] Spitz I, Bardin C, Benton L, Robbins A. Early Pregnancy Termination with Mifepristone and Misoprostol in the United States. N Eng J Med. 1998; 338: 1241-1247.

[11] Ellertson C, Waldman S. The Mifepristone-Misoprostol Regimen for Early Medical Abortion. Current Women's Health Reports 2001; 1: 184-190.

[12] Rodger MW, Baird DT. Blood loss following induction of early abortion using mifepristone (RU 486) and a prostaglandin analog (gemeprost). Contraception. 1997; 56(3): 165-168.

[13] Spitz IM, Bardin CW, Benton L, Robbins A. Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol in the United States. N Engl J Med. 1998; 338(18):1241-1247.

[14] World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Termination of pregnancy with reduced doses of mifepristone. British Medical Journal. 1993; 307 (6903): 532-537; Spitz IM, Bardin CW, Benton L, Robbins A. Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol in the United States. N Engl J Med. 1998; 338(18):1241-1247.

[15] Clark S, Ellertson C, Winikoff B. Is medical abortion acceptable to all American women: The impact of sociodemographic characteristics on the acceptability of mifepristone-misoprostol abortion. JAMWA. 2000; 35(3): S177-182; Bygdeman M, Gemzell K, Marions L. Medical termination of early pregnancy: The Swedish experience. JAMWA. 2000; 35(3): S195-196; Shangchun, W. Medical abortion in China. JAMWA. 2000; 35(3): S197-199; Coyaji K. Early medical abortion in India: Three studies and their implications for abortion services. JAMWA. 2000; 35(3): S191-194; Newhall E, Winikoff B. Abortion with mifepristone and misoprostol: Regimens, efficacy, acceptability and future directions. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183(2): S44-53; Elul B, Hajri S, Ngoc N, Ellertson C, Ben Slama C, Pearlman E, Winikoff B. Can women in less-developed countries use a simplified medical abortion regimen? Lancet 2001; 357: 1402-1405.

[16] Schaff E, Fielding S. A comparison of the Abortion Rights Mobilization and Population Council trials. JAMWA. 2000; 35(3): S137-140; Clark S, Ellertson C, Winikoff B. Is medical abortion acceptable to all American women: The impact of sociodemographic characteristics on the acceptability of mifepristone-misoprostol abortion. JAMWA. 2000; 35(3): S177-182.

[17] Clark S, Ellertson C, Winikoff B. Is medical abortion acceptable to all American women: The impact of sociodemographic characteristics on the acceptability of mifepristone-misoprostol abortion. JAMWA. 2000; 35(3): S177-182.

[هشام المصرى]

نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول
(Methotrexate and Misoprostol Regimen)



ملخص و تاريخ

يتوفرالميثوتريكسيت في الولايات المتّحدة لعلاج السّرطان منذ سنة 1953. يُسْتُخْدِمَ الميثوتريكسيت أيضًا منذ الثّمانينيّات لمعالجة ا لحمل خارج الرّحم. و ّحقق المزوّدون والباحثون في استخدام الميثوتريكسيت للإجهاض أثناء الحمل الباكر عندما أخّرت البيئة السّياسيّة في الولايات المتّحدة الموافقة على توفّر وإستعمال ا لميفيبريستون للإجهاض الكيميائي. بدأ المحقّقون دّراسة استخدام جرعات قليلة من الميثوتريكسيت والميسوبروستول للإجهاض أثناء الحمل المبكّر في عام 1993. أظهرت هذه الدّراسات فعالية نّظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول لإنهاء الحمل المبكّر.

[هشام المصرى]

أسلوب عمل نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول

الميثو تريكسيت مضادّ للأ يضة . يعيق الميثوت ريكسيت إنتاج ثيم يداين، مطلب لترك يب الدي.إن.إيه، بس دّ الأنزيم ردكتا ز ديهيدروفوليت و يتدخّل في نموّ ال خليّة و بصفة خاصّ ة يتدخّل بسرعة تق سيم الخلايا الذي ينتج في المرض ال رأبي، أمراض ذات ي المناعة و الحم ل . يؤثّر الميثوت ريكسيت على الأر ومة اغتذاية خلو ية و يمنع عمليّ ة الغرس وليس فق ط إضعافها. [18]

يُسْتُخْدِمَ ا لميثوتريكسيت م ع الميسوبروستو ل (الاسم التّجار يّ في الولايات ا لمتّحدة سيتوتيك®) . الميسوبروستو ل نظير للبروستا جلاندين E1. يتفاع ل الميسوبروستو ل مع مستقبلات ا لبروستاجلاندي ن ويسبّب لعنق ال رّحم أن يلين و ال رّحم للانكماش، والنتيجة هي طرد محتويات الرّحم .




كيفية إستعمال نظام الميتهوتريكسيت \ الميسوبروستول

لا يوجد في الوقت الحالي بروتوكول متفق عليه من قبل منظمة الغذاء و الدواء لنظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول لإنهاء الحمل المبكّر . لكنّ، أظهرت عدد من التّجارب أن فعالية نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول في إنهاء الحمل المبكّر جدًّا( حمل لمدّة 49 يوم ) هي بنسبة % 95. يتوفّر الميثوتريكسيت بسهولة للأطبّاء في الولايات المتّحدة كما أن القانون يسمح للأطبّاء الأمريكيّين بإستغلال البروتوكول على أساس الدّليل و توجيهات المنظّمات المتخصصة تسمح بهذه الممارسات .

يبدأ النظام على أساس الدّليل الأكثر شيوعا بحقن 50 ميليغرام \ ميتر مربع من الميثوتريكسيت داخل العضل أو تناول 50 ميليغرام من الميثوتريكسيت شّفويا في اليوم الأول. ثم تدخل المرأة 800 مايكروغراما من الميسوبروستول عن طريقة المهبل في منزلها بعد ثلاثة إلى سبعة أيّام. تعود الإمرأة لزيارة المزوّد بعد أسبوع تقريبًا من إستعمال الميثوتريكسيت (أي اليوم السابع) . في حال أظهرت الموجات الفوق صوتيّة أن الإجهاض لم يتم ، تعاود المرأة إدخال 800 مايكروغراما من الميسوبروستول بطريقة متعلّقة بالمهبل في المنزل. تعود المرأة للتّقييم النّهائيّ بعد أربعة أسابيع من إستعمال الميثوتريكسيت (أي اليوم الثامن والعشرون) . لكنّ، في حال لوحظ أثناء زيارة المتابعة الأولى (أي اليوم السابع) نّشاط قلبيّ للنّاشئ على موجات الفوق الصّوتيّة،تعطى المرأة جرعة إضافيّة من الميسوبروستول وتعود للمتابعة في اليوم الرابع عشر. يجب إجراء الإمتصاص الخوائي في حال لم يكن الإجهاض كامل في إحدى الزيارات التي تتم في اليوم 28 أو اليوم 14ً

أظهرت دّراسات أجريت في الولايات المتّحدة أن معدّلات الإجهاض التام هي متشابهة عند تناول الميثوتريكسيت شّفويا أو حقنه داخل العضل. أظهرت الدراسات أن ترطّيب الميسوبروستول قبل الإستعمال لا تؤثر على الفاعليّة. [19]


الفاعليّة


يحصل إجهاض تامّ بنسبة %95 من النساء اللواتي يستعملن نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول خلال 49 يوم من الحمل . ينخفض معدّل الإجهاض التامّ نتيجة إستخدام وسائل الإجهاض الكيميائي في حالات الحمل المتقدم. يؤدي هذا النظام إلى الإجهاض التام بنسبة %95 من النّساء اللواتي يستخدمنه خلال 49 يوما من بدء الحيض الأخير. و يؤدي هذا النظام إلى الإجهاض التام بنسبة %82 من النّساء اللواتي يستخدمنه خلال50-56 يوم من الحمل. [20]

يختلف توقيت الإجهاض إلى حدّ ما بالرّغم من أنّ فاعليّة نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول شبيهة لفاعليّة نّظام الميفيبريستون والميسوبروستول خلال 49 يوم من الحمل. يحدث الإجهاض أربعة أسابيع بعد إستعمال الميسوبروستول في 1\5 من النساء اللواتي يستخدمن نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول.

يستلزم إجراء إجهاض جراحي في حال لم يحصل الإجهاض التام أو الكاملّ. ُتتضمن الأسباب لإجراء إجهاض جراحي النّزيف الطّويل أو الزّائد، الإجهاض النّاقص ( بقايا النّسيج الجنينيّ في الرّحم ) أو الحمل المستمر(أي إستمرارية الحمل أثر فشل الإجهاض). قد يتم الإجهاض الجراحيّ بناء على طلب المرأة أو المزوّد. يفشل الإجهاض ويستمر الحمل عند إستعمال نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول بنسبة أقلّ من 1% من الحالات.





الأهلية

تستطيع معظم النّساء إستخدام نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول للإجهاض أثناء الحمل المبكر. بيّنت بروتوكولات النظام على أساس الدّليل في الولايات المتّحدة أن نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول أكثر فعالية في إنهاء الحمل أذ أستعمل خلال 49 يوم من الحمل . لكنّ، تستخدم النّساء نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول خلال 50-56 يوم من الحمل بأمان و بفاعليّة. [21] تحديد تاريخ الحمل يجب أن يكون دّقيقا وحاسما و يمكن أن يحدد من خلال إمّا التقييم الجسدي أوالموجات فوق الصوتيّة . أظهرت دراسات فاعليّة الميثوتريكسيت في معالجة الحمل خارج الرّحم و لهذا يفضل إستعمال نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول لمعالجة الحمل خارج الرّحم. يستلزم إجراء إجهاض جراحي في حال لم يحصل الإجهاض التام أو الكاملّ. يجب أن تطلع النّساء اللواتي يعتمدن نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول على هذا الإحتمال .




موانع الاستعمال

هناك عدد من موانع الإستعمال لإستخدام نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول. و تتضمّن هذه الموانع تاريخ الحساسية إلى إمّا الميثوتريكسيت أو الميسوبروستول، أمراض تجلط الدم أو فقر الدم الشديد ة، المرض الكلويّ أو الكبديّ المزمن أو الحادّ، مرض إلتهاب الأمعاء الحاد، أو اضطرابات الاستيلاء. يجب أن تُزِيل اللّولب قبل متابعة نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول في حال كانت الإمرأة تستعمل اللّولب.

لاتوجد بيانات حتّى الآن تؤكد تأثير إضافة الفوليت على فاعليّة نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول. بوجهٍ عامّ، يجب على الإمرأة إيقاّف استخدام ملاحق الفوليت لمدّة أسبوع واحد بعد إدارة الميثوتريكسيت. [22] قد يُنْصَحْنَ النّساء أن يوقّفن استهلاك الخضروات المورقة، الفول و لحوم عضوية لمدّة أسبوعين بعد إدارة الميثوتريكسيت أيضًا . لكنّ، لم تقيم دراسات ضرورة التّعديلات الغذائيّة .



الآثار الجانبيّة و تعقيدات

تتشابه بعض الآثار الجانبيّة إثر إستخدام نظام الميفبرستون و الميسوبروستول مثل ألم الحوض ّ و النزيف والشّدّ العضليّ .بعوارض الحيض الثقيل وهذه الأثار هي علامات الإجهاض . يمكن أن يختلف النّزيف المهبليّ بدرجة كبيرة من خلال الفترّة و القسوة، و الكثير يبلغ أن النّزيف يشابه الحيض الثقيل أو سقوطًا تلقائيًّا. يزيد النزيف نزيف الحيض الثقيل ويمكن أن يستمر لمعدل أسبوعين أو ثلاثة.

تتضمّن الآثار الجانبيّة للميثوتريكسيت الغثيان، تتقيّأ، الإسهال، الحمّى و القشعريرة وجع الرأس، الدوخة، والتشوهات العديدة للجنين تتضمّن الآثار الجانبيّة للميسوبروستول الغثيان، التقيّأ، الإسهال، الحمّى و القشعريرة . تعالج الآثار الجانبيّة من خلال الإستشارات المناسبة و العلاج المناسب للعوارض، مثل مسكّنات شفويّة للألم.

أظهرت عدّة تقاريرأن التعرّض للجرعات العالية من للميثوتريكسيت المستخدمة في نظام العلاج الكيميائي أثناء الحمل ممكن أن يسبب القشعريرة ربطت عدّة تقارير استخدام الميثوتريكسيت بآثار ماسخة على الجنين في الحالات التي لا يحصل فيها إجهاض تام. ربطت عدّة تقارير استخدام الميسوبروستول بعيوب الطّرف و أعراض موبيس . لكنّ، لم تثبت علاقة سببيّة مطلقة بين استخدام الميسوبروستول و القشعريرة في الوقت الحالي. يجب أن تُخْبَر النّساء اللواتي يستخدمن نظام الميفبرستون والبروستاجلاندين بآثار ماسخة الممكنة لهذه المخدّرات . النّساء اللواتي يعتمدن نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول يجب أن يفكرن في إحتمال إجراء إجهاض جراحيّ .



التعقيدات

نّادرا ما، يكون نّزيف الرّحم شديدا جدًّا أو طويلا. بالرّغم من أنّ النّزيف هو الأثر الجانبي الأكثر خطورة، أستلزم التدخل الجراحي للحد من النزيف بنسبة أقل من %1 من النّساء اللواتي إتبعن هذا النظام. [23] يحصل إجهاض غيرتام أو كامل بنسبة %5 من الحالات. يستلزم إجراء الإمتصاص الحوائي ( الإجهاض الجراحي) إما لمعالجةّ إجهاض ناقص، أو لإنهاء حمل مستمرّأو للسّيطرة على النزيف .



القبول

اظهرت الدراسات أن أغلبيّة النساء تجد نظام الميثوتريكسيت والميسوبروستول مرضيا. وأظهرت دراسات أخرى أن معظم النّساء سيخترن النّظام ثانيةً وأيضًا ينصّحن النّظام لصديقة . [24]


الفوائد الإضافيّة الميثوتريكسيت


يستعمل الميثوتريكسيت لمعالجة الأمراض الرأبي، إلتهاب المفاصل الرثياني، و الصّدفيّة . يستعمل الميثوتريكسيت أيضًا لمعالجة الحمل خارج الرّحم، مرض إلتهاب الأمعاء، الذئبة الشّامل و الرّبو الشّديد .


--------------------------------------------------------------------------------

مراجع

[18] Pymar H, Creinin M. Alternatives to mifepristone regimens for medical abortion. Am J Obstet Gyncol. 2000; 183(2). S54-64.

[19] Creinin MD, Carbonell JL, Schwartz JL, Varela L, Tanda R. A randomized trial of the effect of moistening misoprostol before vaginal administration when used with methotrexate for abortion. Contraception. 1999; 59(1): 217-221.

[20] Creinin M, Pymar H. Medical abortion alternatives to mifepristone. JAMWA. 2000; 35(3): S127-132.

[21] National Abortion Federation. Early medical abortion with mifepristone and other agents: Overview and protocol recommendations. Washington, DC: NAF, 2002.

[22] National Abortion Federation. Early medical abortion with mifepristone and other agents: Overview and protocol recommendations. Washington, DC: NAF, 2002.

[23] Harvey SM, Sherman CA, Bird ST, Warren J. Understanding Medical Abortion: Policy, Politics, and Women's Health. Eugene, OR: Center for the Study of Women in Society, 2002.

[24] Creinin M, Pymar H. Medical abortion alternatives to mifepristone. JAMWA. 2000; 35(3): S127-132.

[هشام المصرى]

نظام الميسوبروستول
(Misoprostol)



ملخص و تاريخ

تشكل ظروف سياسية و تجارية عائقا لتصنيع وتوزيع الميفبرستون بالرغم من فاعلية و آمان نظام الميفبرستون و الميسوبروستول. لذلك قام الباحثون في أوائل العقد 1990 بدراسة إمكانية إستخدام الميسوبروستول وحده لوقف الحمل الباكر. و برهنت نتائج هذه الدراسات فاعلية الميسوبروستول وحده للحصول على إجهاض تام أثناء الحمل المبكر. [25]

يصف الأطباء الميسوبروستول على نطاق واسع لمنع و علاج قرحات المعدّة و يتوفر الميسوبروستول حاليًّا فيما يزيد عن 80 بلد في كلّ أنحاء العالم . الميسوبروستول ليس مكلفا، مستقرّ في الحرارة المحيطة، سهل النقل والإستعمال وليس بحاجة للتبريد ولو في المناخ الحار. لذلك يشكل الميسوبروستول مجالا للحصول على الإجهاض الكيميائي في البلاد النامية. يستمر البحث لإيجاد أفضل الجرعات والأساليب للإستخدام.




الميسوبروستول عالميا

تحاول الكثير من النساء ، خاصة في البلاد التي تحد أو تمنع الإجهاض، وقف الحمل بإستخدام الميسوبروستول وحده. [26] تقترح التّقارير من أمريكا اللّاتينيّة أن الكثير من النساء يستخدمن الميسوبروستول وحده لتوليد الإجهاض أثناء الحمل الباكّرً. لكن تستخدم هذه النّساء الميسوبروستول من دون المعلومات الموحّدة و التّوجيهات الصحيحة فتختلف الأساليب ،الجرعات والتّوقيت فبعضها ليست فعالة. [27] يشرع الميسوبروستول حاليًّا في أكثر من ثمانون بلد في كلّ أنحاء العالم، كما تبيّن الخريطة التّالية .




إن الميسوبروستول متوفر بشكل شاسع، ليس مكلفا، مستقرّ في الحرارة المحيطة، مما يجعله وسيلة إجهاض مناسبة في الأمكنة التي تفتقر إلى موارد الإجهاض.و تعمل الأبحاث المستمرة لتأمين بروتوكول أفضل وتزويد المعلومات الإضافيّة على أمان النّظام والآثار الجانبيّة الممكنة، وتحسيّن إمكانيات الحصول على خدمات الإجهاض الكيميائيّ الآمن في كلّ أنحاء العالم .

حاولت بعض الحكومات الحدّ من الحصول على و استخدام الميسوبروستول بسبب استعماله كوسيلة إجهاض. لهذا تختلف تّوافّر و كلفة الميسوبروستول على نطاق واسع حسب البلد. .







الميسوبروستول في الولايات المتحدة

أَقَر تَّ إدارة الطعام والعقار في الولا يات المتّحدة على إستخدام الميسوب روستول (الاسم الت ّجاريّ سيتوتي ك ®) لمنع وعلاج ال قرحات المعدّة ف قط. لكنّ، يستخدم الأطبّاء الميس وبروستول للتول يد والأمراض الن ّسائيّة، يتضمّ نون نّضج العنقي ّ، تحريض الولاد ة، و إجهاض منتص ف الفصل، لأكثر م ن عقد . [28]

لا يُسْتَخْدَم نظام الميسوبروستول وحده على نطاق واسع في الولايات المتّحدة، حيث نظام الميفيبريستون و الميسوبروستول و نظام الميتهوتريكسيت والميسوبروستول متوفر. لكنّ تستخدم النساء اللتينية في الولايات المتّحدة الميسوبروستول وحده كوسيلة للإجهاض. [29]



أسلوب عمل الميسوبروستول


البروستاجلاندين هي أحماض دهنيّة تنتجها مختلف الأسنجة في الجسم . يسبب البروستاجلاندين إي طلق ميوميتريال من خلال التّفاعل مع مستقبلات معيّنة على خلايا ميوميتريال . تسبّب هذه التّفاعلات سلسلة أحداث، تتضمّن تغيير في كثافة الكلسيوم، بذلك يبدأ طلق العضل .

الميسوبروستول نظير للبروستاجلاندين إي. يتّفاعل الميسوبروستول مع مستقبلات البروستاجلاندين ويسبّب لعنق الرّحم أن يلين و الرّحم للانكماش، والنتيجة هي طرد محتويات الرّحم . كما أن الميسوبروستول مضاد للأيضة مقاوم، و لهذا يطيل مفعوله . [30]






كيفية إستعمال نظام الميسوبروستول

لا يوجد بروتوكول متفق عليه لإستخدام الميسوبروستول وحده كوسيلة إجهاض حتّى الآن. يبحث الباحثون في أمريكا اللّاتينيّة و آسيا الشّرقيّة لإكتشاف أنسب أساليب لتناول الميسوبروستول (الإدخال عن طريق المهبل أو التناول تحت اللسان)، و أنسب كمية الجرعات و أنسب جدول. أظهرت هذه الدّراسات أن الميسوبروستول وحده يشكل نظام إجهاض كيمائيّ فعّال، لكنه يتطلّب جدول معقّد تحت إدارة الطّبيب.

أكثر نظام الميسوبروستول الذي يستخدم عادةً يبدأ بإدخال 800 مايكروغرام من الميسوبروستول عن طريق المهبل. في حال لم يتم الإجهاض، يُعَاد إدخال جرعة كلّ 24 ساعة لمدة 72 ساعة .





الفاعليّة

تبيّن أبحاث حديثة أن فاعليّة نظام الميسوبروستول وحده تختلف حسب طريق الإدارة، و كمية الجرعة، والجدول، و مدة الحمل . لا يوجد إجماع حول نظام معيّن وذلك لأن معظم الدّراسات تجري في الأوقات المختلفة المتعلّقة بالحمل، تستخدم عيّنات صغيرة، تختبر مختلف التغيّرات، و تظهر سلسلةً نتائج (% 65 إلى 93% ).

يُمْتَصّ كلا الغشاء المخاطيّ المهبليّ و الغشاء المخاطيّ الفمي الميسوبروستول. تظهر بعض الدراسات أن إفاسكلاريتي الغشاء المخاطيّ الفمي يسمح بامتصاص سريع ويتجنّب عمليّة اللأيض الكبدي . لكن ينبغي إجراء أبحات أكثر للتعرف على بروتوكول أفضل . تبدو الدّراسات الحديثة التي تحقّق في تناول الميسوبروستول تّحت اللسان مبشّرة.ً

يسمح نظام الميسوبروستول وحده بنطاق واسع للحصول على الإجهاض الكيميائي في البلاد النامية والفقيرة. لكنّ، نظام الميسوبروستول ليس بفعالية إمّا نظام الميفيبريستون والميسوبروستول أو نظام الميتهوتريكسيت والميسوبروستول. كما أن الآثار الجانبيّة المرتبطة بنظام الميسوبروستول أكثر شدّة من الأثار الجانبية المرتبطة بالنّظم المشتركة.

يحصل إجهاض غير تام بنسبة 10% إلى 35% من الحالات التي يستخدم فيها نظام الميسوبروستول وهذا يتطلب تدخّل جراحي. يستلزم إجراء إجهاض جراحي في حال النّزيف الطّويل أو الزّائد، الإجهاض النّاقص ( بقايا النّسيج الجنينيّ في الرّحم ) أو الحمل المستمرّ .كما أنه ممكن أن يجري الإجهاض الجراحيّ بناء على طلب المرأة أو المزوّد .



الأهليّة

تستطيع معظم النّساء إستعمال نظام الميسوبروستول وحده أثناء الحمل الباكر. في حال لم يتم إجهاض كامل، يستلزم إجراء الإمتصاص الخوائي أو الإتساع والتنظيف.


موانع الاستعمال

هناك القليل من موانع الإستعمال لإستخدام نظام الميسوبروستول. يمنع إستخدام نظام الميسوبروستول في حال الحساسية إلى البروستجلاندن. اُسْتُبْعِدَت النّساء اللواتي تشكو من الإصابات بالرّحم، فقر الدم الشّديد، مرض جهاز الدوران وألمراض المخي الوعائي ، أمراض تجلط الدم، أو العلاج الحاليّ بموانع التجلط و ارتفاع ضغط الدّم من الدّراسات و لهذا ليست مؤهّلة لاستخدام ميسوبروستول . كما أنه في حال كانت الإمرأة تستعمل اللّولب، يجب أن تُزِيله قبل متابعة نظام الميسوبروستول.



الآثار الجانبيّة و تعقيدات

تتشابه بعض الآثار الجانبيّة، مثل التعيق البطنيّ و النزيف والشّدّ العضليّ و الألم البطنيّ بعوارض الحيض الثقيل، وهي علامات الإجهاض. يمكن أن يختلف النّزيف بدرجة كبيرة في كلا المدّة و القسوة، و الكثير يبلغ أن النّزيف يشابه ويزيد نزيف الحيض الثقيل أو سقوطًا تلقائيًّا ويمكن أن يستمر لمدة أسابيع .أظهرت معظم الدراسات أنه يمكن أن يستمرّ الطمث الخفيف والنزيف على معدل أسبوعين.

تتضمّن الآثار الجانبيّة الغثيان، التتقيّأ، الإسهال، الحمّى و القشعريرة،و الحساسية الجلدية و الآلام الحيض . أبلغت 25% من النساء اللواتي إشتكين من الآلام الحيض أن الآلام أشد من آلام الدورة الشهرية. تعالج الآثار الجانبيّة بالإستشارات المناسبة و العلاج المناسب للعوارض، مثل مسكّنات شفويّة للألم .

ربطت عدّة تقارير استخدام الميسوبروستول بعيوب الطّرف و أعراض موبيس . لكنّ، لم تثبت علاقة سببيّة مطلقة بين استخدام الميسوبروستول و التّشوّهات لدى الجنين في الوقت الحالي. يجب أن تُخْبَر النّساء اللواتي يستخدمن نظام الميسوبروستول بآثار ماسخة الممكنة لهذه المخدّرات .




التعقيدات

أُبْلِغَتْ التجارب تعقيدات قليلة إثر إستخدام هذا النظام. إجراء الدّراسات الإضافيّة ضروري للتأكد من أمان نظام الميسوبروستول. يستلزم التّدخّل الجراحي (إجهاض جراحي)ّ بنسبة 10% إلى 35% من الحالات التي يستخدم فيها هذا النظام. يؤدّي إستخدام نظام الميسوبروستول إلى إتّساع عنق لرحمّ، لذلك الإتّساع الميكانيكيّ غير ضروريّ بوجهٍ عامّ . [31]




القبول

نتائج الدراسات القليلة التي أجريت لتقييم قبول نظام الميسوبروستول أظهرت إن أبلغت أغلبيّة المرضى أن الأثار الجانبيّة تحتمل بالرّغم من أنّ الآثار الجانبيّة لنظام الميسوبروستول هي أكثر شدة من غيرها. أبلغت أغلبيّة المرضى الرضى بكلا أساليب الإدخال عن طريق المهبلّ والتّحت لسانيّة وصرّحت أنها ستستخدم نظام الميسوبروستول ثانية وأيضًا سينصحن صديقة بالنظام.




فوائد الميسوبروستول الإضافيّة

يُسْتَخْدَم الميسوبروستول لصفّ واسع من الظّروف متضمّنًا علاج و منع قرحات المعدّة . يُسْتَخْدَم الميسوبروستول أيضًا في الصّحّة النّسائيّة والتوليد و تحريض الولادة، ونّضج عنق الرحمّ، و إجهاض في منتصف الفصل . أُظْهِرَالميسوبروستول أيضًا فعالية في معالجة النّزيف ما بعد الولادة و إخفاق الحمل المبكّر . [32]


--------------------------------------------------------------------------------

مراجع

[25] Blanchard K, Winikoff B, Ellertson C. Misoprostol used alone for the termination of early pregnancy: A review of the evidence. Contraception 1999; 59: 209-217.

[26] Barbosa RM, Arilha M. The Brazilian experience with Cytotec. Studies in Family Planning. 1993; 24(4): 236-240.

[27] Costa S, Vessey M. Misoprostol and illegal abortion in Rio de Janeiro, Brazil. Lancet. 1993; 341: 1258-1261.

[28] Blanchard K, Clark S, Winikoff B, Gaines G, Kabani G, Shannon C. Misoprostol for women's health: A review. Am J Obstet Gynecol. 2002; 99(2): 316-332.

[29] Rosing M, Archbald C. The knowledge, acceptability, and use of misoprostol for self-induced medical abortion in an urban US population. JAMWA. 2000; 35(3): S183-185.

[30] Baird D. Mode of action of medical methods of abortion. JAMWA. 2000; 35(3): S121-126.

[31] Carbonell Esteve J, Varela L, Velazco L, Cabezas A, Tanda R, Sánchez C. Vaginal misoprostol for late first trimester abortion. Contraception. 1998; 57: 329-333.

[32] Creinin MD, Schwartz JL, Guido RS, Pymay HC. Early Pregnancy Failure-Current Management Concepts. Obstetrical and Gyncological Survey. 2001; 56(2): 105-113.

[هشام المصرى]

القهوة تؤدي إلى الإجهاض
لندن الحياة - 22/01/08//

كشفت دراسة أميركية أن القهوة تزيد خطر تعرض الحامل للإجهاض، وطالبت الحوامل بتجنب الكافيين، بما في ذلك الاستهلاك المتوسط، خصوصاً في المراحل الأولى للحمل.

وتحدد وكالة الأغذية 300 مليغرام أو 4 فناجين من القهوة يومياً، كحد أقصى لتناول القهوة خلال الحمل. لكن هذه الدراسة توصلت إلى أن 200 مليغرام من الكافيين يومياً تضاعف خطر الاجهاض لدى المرأة الحامل التي تشرب القهوة، مقارنة بتلك التي تحجم عنها.

يقول بيت أوبريان الاستشاري في الكلية الملكية لأمراض النساء والولادة، إنه سينصح النساء في الأسابيع الاثني عشر الأولى من الحمل بتجنب القهوة بتاتاً، فهذه الفترة مهمة للغاية بالنسبة الى الجنين، ومعظم حالات الاجهاض تقع خلالها».

لكنه قال إنه لم يتضح ما إذا كان على الحامل تجنّب القهوة في مراحل لاحقة من الحمل.


<h1>القهوة تؤدي إلى الإجهاض</h1>
<h4>لندن الحياة - 22/01/08//</h4>
<p>
<p>كشفت دراسة أميركية أن القهوة تزيد خطر تعرض الحامل للإجهاض، وطالبت الحوامل بتجنب الكافيين، بما في ذلك الاستهلاك المتوسط، خصوصاً في المراحل الأولى للحمل.</p>
<p>وتحدد وكالة الأغذية 300 مليغرام أو 4 فناجين من القهوة يومياً، كحد أقصى لتناول القهوة خلال الحمل. لكن هذه الدراسة توصلت إلى أن 200 مليغرام من الكافيين يومياً تضاعف خطر الاجهاض لدى المرأة الحامل التي تشرب القهوة، مقارنة بتلك التي تحجم عنها.</p>
<p>يقول بيت أوبريان الاستشاري في الكلية الملكية لأمراض النساء والولادة، إنه سينصح النساء في الأسابيع الاثني عشر الأولى من الحمل بتجنب القهوة بتاتاً، فهذه الفترة مهمة للغاية بالنسبة الى الجنين، ومعظم حالات الاجهاض تقع خلالها».</p>
<p>لكنه قال إنه لم يتضح ما إذا كان على الحامل تجنّب القهوة في مراحل لاحقة من الحمل.</p

[هشام المصرى]

القاهرة ( وُمينز إي نيوز)-- الإجهاض محظور في مصر، والسلطات الدينية تحرّمه. إلا أن النساء الحوامل، ومع قدر كثير من المخاطرة الشخصية، يجدن بشكل منتظم طريقة للتخلص من الحمل غير المرغوب فيه.


وأحلام واحدة من هؤلاء النساء.


تقول أحلام والدموع تملأ عينيها: " لقد كان هذا أسوأ خبر في حياتي. لم أكن أريد إجراء عملية الإجهاض. كنت أعرف أن الله حرّمه."


غير أن طبيبها المعالج قال إن أحلام ( وليس هذا اسمها الحقيقي) والجنين كان مصابين بداء المقوّسات، وهو مرض شائع نسبيا ينتقل عن طريق القطط المنزلية أو عن طريق اللحم غير المطبوخ جيدا. ولقد بيّن فحص السوائل الأمينية في حالة أحلام أن المرض اخترق المشيمة وأصاب الجنين، مما زاد بشكل كبير من احتمالات تشوه الجنين وإصابة المولود بالعمى.


وخضعت أحلام التي كانت في الشهر السادس من حملها لعملية إجهاض.


وتتخذ النساء مثل أحلام هذا القرار رغم الإدانة الشديدة من قبل رجال الدين المحليين. وعلى سبيل المثال، فقد أصدر الأزهر وهو أعلى سلطة دينية في مصر فتوى في شهر يناير الماضي تقول: " من غير الجائز للأم أن تستحث الإجهاض إن ثبت أن الجنين مشوه أو يعاني من التخلف العقلي... فليس هذا عذرا مقبولا."


وتعزّز الفتوى المعتقد الديني الموجود أصلا، والمدعوم من قبل القانون المصري، الذي يحرّم الإجهاض ما لم تكن حياة الأم في خطر وشيك.


بيد أن الوضعية غير القانونية للإجهاض ظاهرة جديدة نسبيا في مصر. ووفقا لمؤلفيPlanning the Family in Egypt ( تخطيط الأسرة في مصر)، فإن النصوص الإسلامية من العصور الوسطى تتضمن" أوصافا لموانع الحمل للنساء وطرائق لاستحثاث الإجهاض" مما يفيد بأن هذه الممارسات كانت شائعة ذات مرة. فضلا عن ذلك، عرف المجتمع المصري قبولا للإجهاض حتى قام محمد على بحظره في ثمانينات القرن الـ19، بهدف زيادة أعداد الذكور المتاحين للخدمة في جيوشه.


ولم توقف الأحكام الدينية والقانون المدني الإجهاض في مصر على أية حال، بل إنها جعلته أمرا غير آمن على نحو متزايد.


وفيما توضح الحكومات في الولايات المتحدة وأوروبا مواقفها من الإجهاض عبر التشريعات، سعى المختصون في الشريعة في مصر هم الآخرون إلى توضيح الشروط التي يصبح الإجهاض جائزا بموجبها في ظل الإسلام في مصر.


وتحرم معظم بلدان الشرق الأوسط الإجهاض بشكل صريح ما لم تكن صحة الأم تتعرض لخطر وشيك. إلا أن تونس هي الاستثناء الوحيد حيث تسمح بالإجهاض عند الطلب.


إن التقدم الحاصل في مجال الرعاية الطبية في فترة ما قبل الولادة والذي جعل اكتشاف الحمل غير الآمن واكتشاف التشوهات الجنينية أمرا أكثر يسرا، يزيد من الطابع الملح للنقاشات الدائرة في مصر. ولتلبية الحاجة للإجهاض، يوفر الكثير من أخصائي أمراض النساء والولادة المصريين الذين تلقوا تعليمهم في الخارج خدمات الإجهاض في عيادات خاصة. بيد أن هذه الإجراءات الآمنة نسبيا ليست متوفرة لمعظم النساء.


وتصطدم محاولات الحد من معدلات الإجهاض في مصر أو جعله أكثر أمانا للنساء بالعوائق الدينية والثقافية والجنسية بصورة روتينية.


وفيما لا توجد أرقام محدّدة، فلا شكّ في أن معدلات الإجهاض في مصر مرتفعة. فقد خلصت دراسة لـ1,300 امرأة مصرية في القاهرة أجراها مركز البحوث السكانية عام 1996 إلى أن ثلث هؤلاء النساء حاولن إنهاء حملهن. وهذا المعدل أقل بقليل منه في الولايات المتحدة، حيث خضعت 40 في المائة من النساء لعملية إجهاض في مرحلة ما من حياتهن.


وقد قامت دراسة تمت عام 1998 وقام مجلس السكان ومقره مدينة نيويورك بنشرها باستنباط معدلات الإجهاض من معدلات النساء اللواتي تلقين العلاج في مرحلة ما بعد الإجهاض في المستشفيات العامة وذلك لتحديد النسبة الإجمالية. وبعد دراسة أكثر من 22,000 حالة تم قبولها للعلاج في أقسام أمراض النساء في المستشفيات، خلص الباحثون إلى أن 15 حالة حمل من كل 100 تم إنهاؤها عن طريق الإجهاض المُستحثّ.


وتتم حوالي 35 في المائة من عمليات الإجهاض في مصر دون أي إشراف طبي، وفقا لدراسة مجلس السكان.






تفاوت حاد في الأسعار ومستويات النظافة الصحية
يواجه الطبيب الذي يجري عملية إجهاض في مصر عقوبة بالسجن لثلاث سنوات. غير أن المكاسب المالية بالنسبة للكثير من الأطباء تفوق المخاطر القانونية والأخلاقية. وتكلف عملية الإجهاض التي تتم على أيدي طبيب مختص في عيادة خاصة حوالي 3,000 جنيه مصري أو ما يعادل حوالي 460 دولار.

وقد كانت أحلام محظوظة إذ أن عمليتها تمت في ظروف صحية.


وبالطبع، لا تستطيع معظم النساء تحمل مثل هذه التكاليف الباهظة. ونتيجة لذلك، تتم معظم عمليات الإجهاض في المنزل دون إشراف طبي. يبلغ متوسط الدخل السنوي في مصر حوالي 26,000 جنيه مصري (4,000 دولار). ويشير البنك الدولي إلى أن 17 في المائة من العائلات المصرية تعيش على أقل من دولارين في اليوم. إضافة لذلك، غالبا ما يطالب الأزواج زوجاتهم بتقديم كشف حساب دقيق بكل النفقات.


ومقابل مبلغ يتراوح بين 500 جنيه مصري و 1,000 جنيه مصري، سيقوم الأطباء أو القابلات بإجراء عمليات الإجهاض في ظروف صحية دون المستوى وبأجهزة بدائية.


وتحاول الكثير من النساء إنهاء حملهن بتعاطي جرعة زائدة من الأسبيرين أو عقار كوينين، مما يعرض حياتهن للخطر، ويلحق الضرر بالجنين كذلك. وتستخدم نساء أخريات غسولا عشبيا يشمل البصل المهروس أو أوراق الملوخية. كما يستخدمن سويقات القطن أو سعف النخيل أو ريش الإوز المنقوع في الكيروسين لحلحلة الجنين من جدار الرحم.


فقط التعليم حول موانع الحمل والصحة الإنجابية بوسعهما الحد من هذه الممارسات ومن المعدل الإجمالي لعمليات الإجهاض، كما تقول إيمان بيبرس رئيسة جمعية تنمية ونهوض المرأة. وهذه الجمعية منظمة غير حكومية تدير برامج لزيادة الوعي الصحي بين بعض أكثر نساء مصر فقرا.


وتضيف بيبرس قائلة إن المرأة تحتل " موقعا تقليديا مهملا وهامشيا في المجتمع المصري" رغم دورها داخل العائلة.


غير أن تخطي العوائق الدينية والثقافية ليس أمرا سهلا.


تقول بيبرس: " العذرية تعود ملكيتها للعائلة" وليس للمرأة. والسؤال الرئيسي هو )من الذي يتحكم في جسد المرأة؟("


ويقوم الإسلام هنا على الاعتقاد بأن جسد الإنسان يعود لله. ووفقا للتقاليد المصرية، فإن المرأة قبل زواجها تعود لأبيها، وتعود للزوج بعد زواجها.


تقول بيبرس: " إن هذا الفهم لشرف العائلة الذي يتأتى من مزجنا للإسلام والثقافة العربية والأفريقية هو الذي يمنع النساء من فهم أجسادهن."


وتمضي قائلة: " إن المشاكل التي نواجهها مع الإجهاض، ومشكلات ترويج موانع الحمل وصحة المرأة كلها أعراض لهذا الهوس بمفهوم الشرف. والسبيل الوحيد لحسم هذا كله هو بدء نقاش شفّاف ومفتوح وعلني حول ما الذي يعنيه الشرف، ومن الذي يتحكم في جسد المرأة في نهاية المطاف. فلنطرح هذه الأسئلة على أنفسنا."


وتضيف بيبرس بأنه حينما تعقد الجمعية ورش عمل حول صحة المرأة، فإنها تواجه مقاومة شديدة-- ليس من المجتمعات المحلية المستهدفة فقط. فبعض العاملات في الجمعية يرفضن حضور مثل ورش العمل هذه إن كانت تتناول قضايا صحة المرأة.


ولا توجد في مصر في الوقت الحالي أية مجموعات تتعامل مع الإجهاض تحديدا. وتقول بيبرس إنه من المستحيل أن تأخذ المنظمات غير الحكومية هذه المهمة على عاتقها إذ " سيتم ترويعك من قبل الجميع، ومن المرجح أن تُغلق أبواب [ أية جمعية تقوم بذلك] في نهاية الأمر."


بدلا من ذلك، تركز الجمعيات مثل جمعية بيبرس على تثقيف المرأة حول طرق منع الحمل بوصفها وسيلة للحد من حالات الحمل غير المرغوب فيها. فموانع الحمل متوفرة على نطاق واسع في مصر، غير أن الكثيرين في المناطق الريفية لا يعرفون كيفية استعمالها على النحو الصحيح.


تقول بيبرس: " يقول الناس إنه إذا ما تم تشريع الإجهاض، فإنه سيُستخدم كوسيلة للحد من النسل. لكن انظر-- إنه كذلك سلفا وسيظل كذلك إلى الأبد."


كريستوفر والكر كاتب مقيم في القاهرة.


وُمينز إي نيوز خدمة إخبارية مستقلة غير ربحية تغطي القضايا الخاصة بالنساء وحليفاتهن. وُمينز إي نيوز التي نشأت كبرنامج يحظى بالدعم من صندوق مدينة نيويورك، تُدعم من قبل قرائنا، ومن أجور إعادة النشر والترخيص بإعادة النشر، ومن قبل صندوق جيمس أل نايت، مؤسسة باربارا لي الأسرية، مؤسسة روكفيلر الأسرية، مؤسسة هيلينا روبنستاين وصندوق ذا ستاري نايت. ويُعد دعم هذه المؤسسات مؤشرا مهما على أننا نقوم بخدمة قرائنا- وهو المقياس الذي يوظفه الداعمون لنا في تقييم عملنا. تبرع اليوم!


بوسع المشتركين في وُمينز إي نيوز أن يختاروا تلقي نص كامل يوميا أو موجز يومي أو أسبوعي. لتغيير عنوانكم البريدي الإلكتروني، اكتب إلى membersvcs@womensenews.org . ولتغيير معدل تلقيكم خدماتنا بالبريد الإلكتروني أو لإلغاء اشتراككم ، اكتبوا إلى (membersvcs@womensenews.org)، أو استخدموا الاستمارات المتوفرة على موقعنا على الشبكة.


حقوق النشر محفوظة لمجلة وُمينز إي نيوز. يمكن نشر المعلومات الموجودة في هذا التقرير من وُمينز إي نيوز أو بثها أو إعادة كتابتها أو توزيعها بأي طريقة أخرى بموافقة خطية مسبقة من وُمينز إي نيوز. وللحصول على إذن، وجهوا رسالة إلكترونية إلىpermissions@womensenews.org وزودونا بتاريخ النشر أو البث وباسم الجريدة أو المجلة أو الإذاعة أو المحطة التلفزيونية أو محطة الكيبل أو موقع الإنترنت أو النشرة الدورية أو قائمة الرسائل الإلكترونية حيث ستُنشر نسخة عنها. الرجاء ذكر العدد التقريبي للجمهور الذي تريدون بلوغه.

[هشام المصرى]

جورجيا، الولايات المتحدة (CNN) -- قد يدفع بحثاً علمياً جديداً الأمهات الحوامل لإعادة النظر حول عادة تناول المنبهات، بعد أن وجد أن تعاطي قدراً معيناً من الكافيين قد يؤدي لمخاطر الإجهاض.

وكشفت الدراسة التي أجراها "قسم الأبحاث في كيثر بيرمانتي" Kaiser Permanente Division of Research، ونشرت نتائجها في دورية "أمراض النساء والولادة" أن النساء الحوامل اللواتي يتناولن أكثر من 200 ملليغرام من الكافيين في اليوم - ما يعادل كوبان من القهوة - أكثر عرضة بمعدل الضعف للإجهاض من سواهن اللواتي لا يتناولن المنبهات على الإطلاق.

وتأتي نتائج البحث مطابقة لدراسات سابقة، إلا أن د. دي-كون لي، الذي قاد البحث العلمي أشار إلى أهميته تمكن "في قدرتنا على تحديد إذا ما كان ارتفاع المخاطر يرتبط بالكافيين أو تغير النساء لعادات تناولهن المنبهات."

وشملت الدراسة 1063 امرأة في مراحل الحمل الأولى، بلغ معدل الإجهاض بين من لم يتعاطين الكافيين معدل 12.5 لي المائة مقارنة بـ25.5 في المائة بين من استهلكن أكثر من 200 ملم من الكافين في اليوم.

ورغم أن معدل مخاطر الإجهاض تزايد بين من تناولن قدراً أقل من تلك الكمية من الكافيين، إلا أن الزيادة، إحصائياً، لم على قدر من الأهمية.

وأوضح الباحثون أن المخاطر لا تختلف باختلاف مصادر الكافيين إذا كان مصدره القهوة، أو الصودا أو الشاي.

وقال قائد البحث إن خطورة تناول الكافيين أثناء فترة الحمل تكمن في انتقاله، عبر المشيمة، إلى الجنين الذي قد يجد صعوبة في "تويض - ++++bolize" المادة، التي قد تؤثر على نمو الخلية وخفض تدفق إلى المشيمة.

وأضاف لي أن ضيق الشرايين قد يؤدي يعيق تدفق الدم مما قد يؤدي للإجهاض.
وعقبت أخصائية التوليد د. جنيفير وو، على البحث قائلة إنه" دقيق، ووجد رابطاً ومؤكداً بين استهلاك الكافيين والإجهاض."

[هشام المصرى]

قصص ذات العلاقة

إلى الحوامل المدخنات: التدخين يقلل فرص أنجاب الذكور
1616 (GMT+04:00) - 08/04/07



تدخين الأمهات الحوامل يقلل فرص إنجاب الذكور


لندن، بريطانيا (CNN) -- خلصت دراسة جديدة إلى أن التدخين أثناء الحمل يقلل من فرص إنجاب الذكور، بخاصة إذا كان كلا الأبوين من المدخنين.

وأكدت نتائج الدراسة، التي أجراها الأستاذ برنارد برابين وفريقه الطبي على تسعة آلاف حالة حمل ونشرتها صحيفة الانديبندنت البريطانية، على أن فرص إنجاب الذكور تتضاءل إلى النصف في حالة كان الأبوان من المدخنين.

وخصت الدراسة المراحل الأولى من الحمل في هذه الفرص، مشيرة إلى أنه يمكن للتدخين أن يقتل الأجنة الذكورية في الرحم، كما يسبب الإجهاض عند الأم.

وأشار برابين إلى أن المواد الموجودة في السجائر، مثل النيكوتين، تعيق الحمل وتمنع وصول الحيوان المنوي إلى البويضة، علماً أن الحيوان المنوي الذكري أكثر حساسية للتغيرات التي تحدث للأم.

وأظهرت الأبحاث أن التدخين يؤثر سلباً على التوازن السكاني نتيجة ارتفاع عدد الإناث عن الذكور حتى عند النساء غير المدخنات اللواتي يستنشقن الدخان المنبعث من السجائر.

وبينت الدراسة أن نسبة المواليد الذكور في العالم الغربي وصلت إلى 52 في المائة، لأن نسبة الإناث عند الوالدين المدخنين أكثر من الذكور، مع الأخذ بالاعتبار العوامل الأخرى المؤثرة مثل العمر وصحة الأم، نقلاً عن وكالة الأنباء الأردنية.

وكانت دراسة سابقة قد حذرت من أخطار استخدام الهاتف المحمول على صحة الإنسان، حذرت دراسة لمؤسسة "كليفلاند كلينك" Cleveland Clinic، بولاية أوهايو الأمريكية، من أن الإفراط في استخدام المحمول قد يؤدي إلى تدمير الحيوانات المنوية.

وأظهرت الدراسة "انخفاضاً ملحوظاً" في عدد الحيوانات المنوية في الرجال الذين يسرفون في استخدام الهاتف المحمول لأربع ساعات أو أكثر في اليوم.

كما أكدت الدراسة أيضاً انخفاض سرعة الحيوانات المنوية بشدة لدى هؤلاء الأفراد، عنها لدى الرجال الذين يستخدمون الهاتف المحمول باعتدال.

[هشام المصرى]

للراغبات في الإنجاب.. عليكن بالآيس كريم
2139 (gmt+04:00) - 28/02/07



هل يزيد الآيس كريم فرص الحمل عند النساء؟


(cnn) -- أظهرت دراسة أن الآيس كريم، قد يساعد المرأة المتزوجة على حدوث الحمل، ولكن ليس بالطريقة الاعتيادية، فوجبة غنية بالآيس كريم وطعام آخر غني بالدهون قد يؤدي إلى تقليل خطر أحد أنواع العقم.

غير أن هذه النتائج تحتاج إلى مزيد من الاهتمام، ذلك أنها صادرة عن كلية الصحة العامة بجامعة هارفارد، ونشرت الأربعاء في دورية المجلة الأوروبية للتكاثر البشري.

ورغم أن الدراسة تشير إلى ذلك، فإن بعض الأطباء يقولون إن النتائج وهم وخيال أكثر منها حقيقة، وفقاً لما نقلته الأسوشيتد برس.

ووجد الباحثون أن النساء اللواتي يأكلن منتجات ألبان قليلة الدسم مرتين أو أكثر في اليوم أكثر عرضة لمشكلات تتعلق بالحمل بمرتين عن النساء اللواتي يتناولن مثل هذه المأكولات مرة في الأسبوع وذلك بسبب انعدام خروج البويضات من المبايض لديهن.

كذلك وجدت الدراسة أن النساء اللواتي يتناولن وجبة منتجات ألبان دسمة مرة في اليوم، أقل عرضة لمواجهة مثل هذه المشاكل بنسبة 27 في المائة.

على أنه حتى الباحثين يحذرون النساء من الاعتماد على هذه الدراسة ونتائجها أو أخذها على محمل الجد أكثر من اللزوم، ذلك أنها تعتمد على ما قالته النساء على مدى سنوات وليس بناء على تجربة علمية جادة.

وفي دراسة أخرى أجريت في أمريكا، أظهرت أن النساء البدينات يكن أكثر عرضة لمشاكل عدم الإنجاب، حتى عندما يتم التلقيح صناعيا في المخبر، ويتم بعدها زرعه في الرحم.

واكتشف الأطباء أن البدينات جدا يمضين وقتا عصيبا في محاولة الحمل الطبيعي، إلا أن هذه الدراسة تشير قلة فرص الحمل حتى مع التلقيح الصناعي.

[هشام المصرى]

التدخين السلبي يؤذي الجنين
1801 (gmt+04:00) - 23/04/05



تنشق الأم الدخان من حولها يؤذي الجنين

دبي، الإمارات العربية (cnn)-- قالت دراسة متخصصة أجرتها أستاذة في علم الأنتروبولوجيا والنمو، إن التدخين السلبي خطر يهدد الأم اثناء فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة، وأن له آثارا سلبية على نمو الجنين والحالة الغذائية للاطفال حديثي الولادة.

وأكدت الدراسة التي أجرتها الدكتورة نيرة المرسىعلى عدد من الأمهات اللواتي تعرضن للتدخين السلبي أثناء حملهن، ان الأطفال حديثي الولادة سجلوا انخفاضا في وزن الجسم ومعدل كتلة الجسم الدال على الحالة الغذائية لهؤلاء الاطفال عن المواليد من أمهات لم يتعرضن للتدخين السلبي.

كما أظهرت أن التدخين السلبي يؤثر بشكل أكبر على البنات مقارنة بالاولاد، خصوصا في وزن الجسم وكمية العضلات والمعدلات المختلفة الدالة على الحالة الغذائية لديهن عند الولادة مع وجود فروق ذات مدلول إحصائي في هذا الشأن.

وأجريت الدراسة على 782 أم وأطفالهن حديثي الولادة تم الكشف عليهن واولادهن للتأكد من خلوهم من أي مرض عضوي أو وراثي قد يؤثر على نمو الجسم خلال ست ساعات من الولادة، فضلا عن تقييم الحالة الغذائية للأمهات بحساب معدل كتلة الجسم لديهن.

وأوصت الدراسة الأمهات الحوامل بضرورة الابتعاد عن أماكن التدخين وعدم التعرض له حفاظا على صحتهن وصحة الجنين ونموه، فضلا عن حمايته من سوء الحالة الغذائية وضعف الجسم الذي يؤدي في بعض الاحيان الى الوفاة.

ولفتت الى أن التدخين السلبي يكون أكثر ضررا على الأمهات اللواتي تجاوزن سن الـ 30 عاما، مشيرة إلى ارتباط هذه الظاهرة بالحالة الاجتماعية كانخفاض المستوى التعليمي للوالدين وزيادة عدد الأطفال وغيرها من الاعتبارات.

وأشارت الى أن دراسات عدة أثبتت انتشار أعراض الموت المفاجئ لطفل حديث الولادة إذا كان الاباء من المدخنين.

كما أثبتت الدارسة أن التدخين السلبي يؤدي إلى تزايد إصابات الجهاز التنفسي عند الأطفال ما قبل سن المدرسة.

وتوصلت إلى أن التدخين السلبي يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب بنسبة تصل إلى 50 في المائة، وأنه يزيد من خطر حدوث الذبحة الصدرية وذلك لزيادة حجم التلف في خلايا عضلات القلب بسبب غاز أول أكسيد الكربون والنيكوتين.

[هشام المصرى]

دراسة: عقاقير الإجهاض ليست أخطر من العمليات الجراحية
1608 (GMT+04:00) - 16/08/07



عقاقير الإجهاض تسمح للمرأة بالحفاظ على خصوصيتها

أتلانتا، الولايات المتحدة (CNN) -- أشارت دراسة حديثة إلى أن الخطر الذي يمثله استخدام عقاقير الإجهاض على خصوبة المرأة يوازي الخطر الذي تمثله عمليات الإجهاض الإكلينيكية، وأن محاذير تناول تلك الحبوب هي أقل بكثير مما كان يعتقد سابقاً.

وقالت الدراسة، التي شملت 12 ألف امرأة في الدانمرك ونشرت نتائجها الأربعاء، إن تناول الحبوب التي تؤدي إلى الإجهاض يوازي من حيث الخطر إجراء عمليات سحب الجنين من الرحم باستخدام الحقنة أو المضخة الكهربائية.

وتتألف أدوية الإجهاض التقليدية من نوعين من العقاقير، الأول يدعى "Mifespristone" وهو مسؤول عن فصل الجنين عن الرحم، والثاني يدعى "Misoprostol" ويقوم بمساعدة الرحم على طرح الجنين خارجه.

وتكمن أهمية هذه الأدوية في أنها تضمن للمرأة التخلص من حملها باستقلالية تامة، إذ يمكن لها تناولها في المنزل دون الحاجة لمتابعة طبية، وقد باتت واسعة الانتشار بحيث يمكن لأي طبيب وصفها، وفقاً لأسوشيتد برس.

وكانت الولايات المتحدة قد وافقت على السماح بتداول هذه الحبوب عام 2000، كما سمح الاتحاد الأوروبي بذلك عام 1999، فيما يعتقد أن عشرة في المائة من إجمالي عدد النساء اللواتي يجهضن سنوياً في الولايات المتحدة، والبالغ عددهن 1.3 مليون امرأة، يستخدمنه.

وتنبع أهمية هذه الدراسة من كونها قد بددت المخاوف القديمة لدى الأطباء حيال المصاعب التي قد تعترض عمليات الحمل المستقبلية للنساء اللواتي يستخدمن هذه الحبوب، وذلك أن العمليات الجراحية تقوم بإزالة كل آثار الجنين من الرحم، بينما غالباً ما تترك الحبوب أجزاء من المشيمة.

يشار إلى أن معدي الدراسة عمدوا إلى إجراء مسح شامل للنساء اللواتي خضن للإجهاض في الدانمرك خلال الفترة ما بين 1999 و 2004، وذلك باعتبار أنها الدولة الوحيدة التي تحتفظ بسجلات إجهاض.

وركزت الدراسة على معدلات الحمل خارج الرحم، حيث تساوت النسبة بين النساء اللواتي خضعن لإجهاض جراحي أو عقاري مع معدل 2.5 في المائة

[هشام المصرى]

تقرير: النساء خدعن حول مخاطر الإجهاض
0200 (gmt+04:00) - 24/08/06



النساء كثيرا ما تحصلن على معلومات خاطئة من مراكز الحمل

واشنطن، الولايات المتحدة (cnn) -- وفقا لتقرير نشر مؤخرا، من قبل لجنة ديمقراطية للإصلاح الحكومي في الكونغرس الأمريكي، فإن النساء، اللواتي كثيرا ما تستشرن مراكز معلومات الحمل، تحصلن على معلومات مضللة عن المخاطر الصحية المتصلة بالإجهاض.

وقامت معاونات من الكونغرس بانتحال شخصيات حوامل في السابعة عشرة من العمر، بالاتصال بخمسة وعشرين مركزا من هذه المراكز، كانت قد تلقت بعض المساعدات المالية من الحكومة، في السنوات الخمس الأخيرة.

وجاء في التقرير الذي أعده النائب عن ولاية كاليفورنيا، هنري واكسمان، بأنه تم إبلاغ المعاونات، كما يجري روتينيا، عن ازدياد خطورة الإصابة بالسرطان، والعقم واضطرابات الإجهاد.

وتحصل نسبة صغيرة، من عيادات الحمل التي يبلغ عددها أكثر من 4000 عيادة في الولايات المتحدة، على تمويل من الحكومة، وذلك في الغالب للترويج للتقشف الجنسي.

ولا تقدم الحكومة الفيدرالية، إلا في بعض الحالات الاستثنائية القليلة، المال لعمليات الاستشارة، ولكن فريق العمل الذي قاده النائب واكسمان، قال إن 25 مركزا تلقت "منحات مالية لزيادة قدراتها"، ولذلك، قال واكسمان، يجب عليها تحمل المسؤولية عن المعلومات التي تقدمها.

ومن ضمن هذه المراكز الخمسة والعشرين التي تم الاتصال بها، لم يكن بالإمكان الوصول إلى اثنين منها. كما قال التقرير، إن ثمانية مراكز قالت للمتصلة إن الإجهاض يزيد من خطورة الإصابة بسرطان الثدي.

ووفقا لمولي فورد، مسؤولة في منظمة "كاير نت"، وهي مجموعة شاملة لمراكز الحمل البروتستانتية في البلاد، فإن المنظمة تعطي تعليمات للمراكز التابعة لها، بإخبار المتصلين باحتمال أن يؤدي الإجهاض إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي.

وقالت إنه توجد هناك عدة دراسات تقول إن الإجهاض يؤدي إلى ذلك، وعدة دراسات تنفي الأمر.

ولم يتم التعرف على أي من مراكز الحمل، التي اتصلت بها المعاونات، كما لم يكن بالإمكان الجزم إذا ما كانت هذه المراكز مرتبطة بمنظمة "كاير نت"، وهي المنظمة التي ساعدت حوالي ربع مراكز الحمل في البلاد على بدء إجراء عمليات إجهاض.

وأوضح التقرير، أن أحد المراكز أبلغ معاونة للكونغرس، بأن خطر الإصابة بالسرطان قد يزداد بنسبة 80 في المائة بعد الإجهاض.

وقالت فورد، إنها تشك أن يذهب مركز حمل إلى هذا الحد، ولكن يقول الموقع الإلكتروني لمركز حمل في ألبوكويرك، إن خطورة الإصابة بالسرطان بعد إجراء إجهاض تزداد بنسبة 50 في المائة أو أكثر.

واستنتجت مؤسسة سرطان دولية، في فبراير/ شباط من العام 2003، في إحدى ورشاتها، بأن الإجهاض سواء كان عمدا أو عرضيا، لا يزيد من خطورة إصابة المرأة بسرطان الثدي.

وقال تقرير المعاونات، إن مراكز الحمل أعطت معلومات خاطئة عن الآثار الذهنية التي يخلفها الإجهاض، حيث قالت للمعاونات، إن الإجهاض قد يسبب أضرار عاطفية حادة طويلة الأمد.

غير أن نقابة الطب النفسي الأمريكية قالت:"ردّات الفعل السلبية الحادة نادرة."

ولكن فورد قالت، إن استشاريي مراكز الحمل، لا يحتاجون إلى إحصائيات تفيد بأن العديد من النساء اللواتي يخضعن لإجهاض، تعاني من صدمة عاطفية حادية.

وقالت: "إن الأمر لا يتعلق بالإحصاءات الطبية (بالنسبة) إلينا. نحن نجري استشارات (طبية) بعد الإجهاض كل يوم."

[هشام المصرى]

ضغوط أمريكية على الأمم المتحدة بشأن حظر الإجهاض
1000 (gmt+04:00) - 31/03/05



الرئيس الأمريكي أثناء توقيع قرار حظر الإجهاض

الأمم المتحدة، نيويورك (cnn) -- فيما تراجع الأمم المتحدة مدى تطبيق والتزام الدول الأعضاء بتوصيات قمة بكين عام 1995 التي شكلت قاعدة لمطالب مساواة المرأة والتركيز على الكثير من العوائق منها عدم المساواة في التعليم والصحة والعمل والمشاركة السياسية وحقوق الإنسان، تضغط الولايات المتحدة خلال مؤتمر المنظمة الأممية الحالي لحظر الإجهاض.

ومن المتوقع أن تهيمن القضية على أجندة المؤتمر الذي ستستمر جلساته لمدة أسبوعين وبمشاركة 100 دولة وستة آلاف منظمة حقوقية لمناقشة 12 من القضايا الخلافية التي تقف عائقاً أمام مساواة المرأة.

وأبدت الولايات المتحدة اعتراضها على مسودة إعلان تأييد مؤتمر بكين بدعوى أن الوثيقة تجيز الإجهاض في إطار حقوق الإنسان، وفق وكالة الأسوشيتد برس.

واقترحت واشنطن إجراء تعديل على مسودة الإعلان يعيد تأييد قرارات قمة بكين شريطة وضع ضوابط على حرية الإجهاض.

وبالرغم من الحقوق التي اكتسبتها المرأة على صعيدي التعليم والعمل خلال العقد الماضي، غير أن الأمين العام للأمم المتحدة، كوفي عنان، أشار في كلمته أمام المؤتمر إلى "نمو مخيف" في الاتجار والإصابة بفيروس مرض نقص المناعة المكتسب والأيدز بين فئة النساء.

وحث المجتمع الدولي على "تغيير الميراث التاريخي الذي يضع النساء بين الفئة المستضعفة" في غالبية المجتمعات، كما طالب بزيادة عدد النساء في البرلمانات الوطنية ومواقع صنع القرار ومضاعفة الجهود لمحاربة العنف ضد النساء والبنات.

ومضى قائلاً "أحث المجتمع الدولي على تذكر أن الترويج للمساواة لا يقع على عبء المرأة وحدها.. إنها مسؤوليتنا جميعا."


ويذكر أن الرئيس الأمريكي جورج بوش قد وقع عام 2003 أمرا منع بموجبه المنظمات الدولية من استخدام الأموال التي تخصصها لها الولايات المتحدة في النشاطات التي تشجع الإجهاض.

وفي أول قرار مهم للرئيس الأمريكي منذ توليه الرئاسة، قرر بوش حجب الأموال الفيدرالية الأمريكية المخصصة للمنظمات الدولية الداعية لتبني برامج تنظيم الأسرة والتي توفر الإمكانيات للنساء الراغبات في إجراء عمليات الإجهاض أو تقدم لهن المشورة في ذلك.

وقال بوش إنه لا يتعين بأن تنفق أموال دافع الضرائب الأمريكي على إجراء عمليات الإجهاض أو الترويج له سواء في داخل الولايات المتحدة أو خارجها.

وقد ندد الاتحاد الدولي للتبني بقرار الرئيس الأمريكي وقال إنه يتعين السماح للنساء بإجراء عمليات إجهاض آمنة وإن إقدام واشنطن على فرض سياسات على دول أخرى دون أن تلتزم بتطبيقها في الداخل يعد أمرا منافيا للأخلاق.

وكان قاض أمريكي قد أشار العام الماضي إلى إن القانون الذي يحظر الإجهاض في مراحل الحمل الأخيرة موضوع بصورة فضفاضة وغير محددة بما يجعله يضع حدودا على حرية الاختيار المنصوص عليها دستوريا.

ويعتبر هذا الحكم تحديا كبيرا لإدارة بوش، إذ من شأنه منع الإدارة من تطبيق القانون الذي وقعه الرئيس بوش في نوفمبر/ تشرين الثاني الماضي.

وكان "مؤتمر القاهرة الدولي للسكان" عام 1994 قد أعترف بالإجهاض كحق يجب أن تتعامل معه حكومات الدول كقضية تدخل في إطار الصحة العامة

[هشام المصرى]

لا علاقة للإجهاض بمرض سرطان الثدي
0449 (gmt+04:00) - 21/04/05


فحوص سرطان الثدي
واشنطن، الولايات المتحدة (cnn) -- يتهم مناصرو الإجهاض بعض المسؤولين في القطاع الصحي الأمريكي بمحاولة التأثير على قرار النساء بالإجهاض عبر اعطائهم معلومات طبية مضللة.

ويقول هؤلاء إن المستشفيات في ميسيسيبي وتكساس ولويزيانا وتكساس تطلب من النساء التوقيع على أوراق تفيد بأنهن قد أعلمن أن الإجهاض يرفع من احتمال إصابتهن بسرطان الثدي.

ويضيف هؤلاء، بحسب وكالة الأسوشيتد برس، أن المستشفيات تخفي عن تلك النساء حقيقة مهمة وهي أن الطب أجرى أبحاثا متقدمة ومراجعات في هذا المجال بينت أن هذا الخطر غير موجود.

فقد اجتمع منذ أكثر من عام جمع من العلماء والأطباء، بدعوة من المعهد الوطني للسرطان في أمريكا، وقام بمراجعة دقيقة للمعلومات والتجارب، وخلص الى عدم وجود رابط بين الإجهاض وسرطان الثدي.

وتقول الدكتورة فانيسا كولينز، نائبة رئيس جمعية تنظيم الأسرة الأمريكية للشؤون الطبية، إن هذه المعلومة الخاطئة تؤدي في بعض الحالات الى تراجع المرأة عن إجراء عملية الإجهاض.

وتضيف، "إلا أن أثرها الأكبر لدى النساء هو الشعور بالخوف والذنب تجاه ما تفعل."

يذكر أن موضوع الإجهاض أصبح قضية سياسية في أمريكا لعبت دورا في الإنتخابات الرئاسية، ويفعل مناهضوه ما استطاعوا لمحاربته.

[هشام المصرى]

الإجهاض المحتم Inevitable Abortion
http://up.qatarw.com/u/files/sraimmv82mhg0qnr0xup.jpg (http://up.qatarw.com/u/)

هو إجهاض تلقائي لا يمكن إيقافه. و ينتهي بخروج الجنين من الرحم و انتهاء الحمل. و عادة لا يجدي أي أدوية للعلاج.

الأعراض

نزيف مهبلي شديد ( من الرحم ).

ألم و تقلصات شديدة بالبطن.

الفحص الطبي: يكون عنق الرحم مفتوح و قد يكون الجنين أو أجزاء المشيمة خارجا من عنق الرحم.

العلاج

إجراء عملية تفريغ للرحم في الأشهر الثلاثة الأولى للحمل.

إعطاء عقار منشط لانقباضات الرحم ( السنتسينون ) حتى يؤدي إلى طرد الجنين و المشيمة كلية من الرحم.

إعطاء مضادات حيوية

[هشام المصرى]

الإجهاض العفن Infected Abortion
http://up.qatarw.com/u/files/puw507tl080wlj3kcypv.jpg (http://up.qatarw.com/u/)

الأسباب

يحدث هذا النوع من الإجهاض نتيجة التهاب بمكونات الحمل ( الجنين، المشيمة، أو بطانة الرحم ).

قد يحدث أيضا إذا بقيت أجزاء من الجنين أو المشيمة في الرحم بعد حدوث إجهاض غير كامل و لم يتم بعدها التأكد من خلو الرحم من أي من مكونات الحمل.

في بعض الحالات أيضا يحدث هذا النوع من الإجهاض نتيجة محاولة السيدة الحامل أن تجهض نفسها باستخدام أدوات غير معقمة.

الأعراض

ارتفاع شديد في درجة الحرارة.

نزيف مهبلي ( من الرحم ).

تقلصات شديدة بالرحم.

العلاج

مضادات حيوية.

إجراء عملية تفريغ لمحتويات الرحم. لكن لا تجرى عملية كحت للرحم حتى لا تنتشر الالتهابات و العدوى بالرحم.

إعطاء العقاقير المنشطة لانقباض الرحم.

متابعة المريضة، و كمية البول، و الاستعداد للتعامل مع أي مضاعفات.

[هشام المصرى]

الإجهاض الغير كامل Incomplete Abortion

http://up.qatarw.com/u/files/a7fwyyvt1ltx67df76ak.jpg (http://up.qatarw.com/u/)
يقوم الرحم بطرد جزء من الحمل قبل الأسبوع العشرين للحمل.

الأعراض

نزيف مهبلي شديد( من الرحم ).

تقلصات بالبطن.

بالكشف الطبي يكون عنق الرحم مفتوحا.

الموجات الصوتية تبين وجود بقايا الحمل بالرحم.

العلاج
يتم عمل عملية كحت للرحم لاستخراج بقايا الحمل كلها من الرحم. و ذلك لتفادي حدوث نزيف مستمر و التهابات.

[هشام المصرى]

الإجهاض الكامل Complete Abortion

http://up.qatarw.com/u/files/qzolo3mfgohowy09y1fx.jpg (http://up.qatarw.com/u/)
يتم طرد كل مكونات الحمل الموجودة داخل الرحم بما يحتويه من جنين و أنسجة المشيمة. يتوقف بعده عادة النزيف المهبلي الرحمي و الألم و تقلصات البطن. الموجات الصوتية تبين الرحم فارغا و لا يحتوي على أي بقايا للحمل.

العلاج
عادة لا تحتاج المريضة إلي علاج. لكن قد يتم إعطاء أقراص قابضة للرحم و مضادات حيوية لعدة أيام بعد الإجهاض.

[هشام المصرى]

الإجهاض المنسي Missed Abortion
يموت الجنين داخل الرحم و يتوقف الحمل عن النمو.

الأعراض

اختفاء أعراض الحمل مثل القيء و التغيرات التي تحدث بالثدي.

صغر حجم الرحم.

الموجات الصوتية تبين عدم وجود نبضات لقلب الجنين و عدم وجود كيس السائل الأمنيوسي.

العلاج
في أغلب الحالات تحتاج المريضة إلى إجراء عملية توسيع لعنق الرحم و كحت لمحتويات الرحم Dilatation & Curettage.

[هشام المصرى]

الإجهاض المتكرر - المتعود Repeated Abortion - Habitual
يعني تكرار الإجهاض 3 مرات أو أكثر متتالية.

الأسباب
هناك عدة أسباب تؤدي إلى الإجهاض المتكرر، و هي:

عيوب خلقية بالرحم أو وجود أورام ليفية بالرحم.

اتساع عنق الرحم أثناء الحمل.

أمراض وراثية للجنين.

نقص هرمون البروجستيرون أثناء الحمل.

حدوث عدوى فيروسية (الحصبة الألمانية، الهربس) أو بكتيرية (الزهري Syphilis) و الكلاميديا. و تعتبر الكلاميديا من أهم الجراثيم المسببة لتكرار الإجهاض.

اضطراب جهاز المناعة ووجود أجسام مضادة بدم السيدة الحامل تدعىAnti Phospholipids Antibody (APA) . ويتم تشخيصها عن طريق قياس نسبة هذه الأجسام المضادة بالدم.

العلاج
يعتمد العلاج على سبب حدوث الإجهاض المتكرر.

في حالات اتساع عنق الرحم أثناء الحمل بسبب ضعف عضلة عنق الرحم: يتم ربط عنق الرحم عند الأسبوع 12 للحمل ثم يتم بعد ذلك إزالة الرباط قبل ميعاد الولادة بأسبوعين.

http://up.qatarw.com/u/files/8n71g7ey24tl6ek3ee89.jpg (http://up.qatarw.com/u/)

http://up.qatarw.com/u/files/zde89a1okin3eixmdbgw.jpg (http://up.qatarw.com/u/)

في حالات نقص هرمون البروجستيرون: يتم إعطاء هرمون البروجستيرون حتى الأسبوع 16 للحمل.

في حالات العدوى: يتم أخذ جرعات من المضادات الحيوية بعد عمل الفحوصات سواء عن طريق عمل مزرعة أو عن طريق قياس الأجسام المضادة للجرثومة بالدم.

في حالات اضطرابات جهاز المناعة: يتم أخذ حقن الهيبارين أو إعطاء حبوب الأسبرين أو الأثنين معا.