د. عمر هزاع
28-10-2005, 07:26 PM
المشاركة الأصلية , بواسطة : مهباج
عن المرجع في الأمراض الجلدية
( مبادئ تشخيص الأمراض الجلدية)
Principles of Dermatological Diagnosis
المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الجلدية : ان نسبة الأمراض الجلدية مع من يعانون منها هي نسبة واحد الى 4 – 6 وهم من الذين يراجعون الأطباء الممارسين أي\ المتخصصين \ وتعتبر الأمراض الجلدية من الأمراض الأكثر شيوعا وانتشارا في المناطق المدارية والحارة , ومن الضروري أن يكون كل طبيب ملم بتشخيص الأمراض الجلدية تشخيصا سليما , كي يتمكن من وصف العلاج المناسب لكل منها , ومن المفيد جدا التذكير بأن أكثر الأمراض والاعتلالات الجلدية سريريا تتعلق بالعمر من حيث التشخيص السليم والعلاج الناجع .
الحديثي الولادة والرضع : عادة ما يعاني الحديثي الولادة وفي الأيام الأولى من تشوهات خلقية ( وعلامات ولادية Birthmark , وحمات , وحالات ولادية وراثية كالسماك , ) واكز يما الرضع .
الأطفال : ان أكثر الأطفال نسبة ممن يراجعون عيادات طب الجلدية , هي حالات مثل : الشرى الخطاطي التهاب الجلد التأتبي , أو بعض الأخماج الجلدية , الثأ ليل , القوباء , الجرب .....
المراهقون : يعتبر حب الشباب ( ِAcne Vulgaris) من أكثر الأمراض الجلدية شيوعا بين المراهقون ,الذي يعانون منها ونظرا للمظهر اللائق والناحية الجمالية التي يحرص الشبان في سن البلوغ عليها بين أصدقائهم كانت من الحالات الأكثر دفعا لزيارة عيادة طبيب الجلدية , وكثير من الاندفاعات الجلدية التناسلية لدى المراهقين وتخوفا من الزهري والسلفس تدفع به كذلك لمراجعة الطبيب المتخصص .
البالغون : ان أغلب من يراجع العيادات الجلدية من البالغين , من أجل النصيحة الطبية , وبسب أفة جلدية أصابت منطقة مكشوفة من جسده , وغالبا ماتترافق هذه الحالات بحكة نتيجة تفاعلات تحسسية , أو التهاب شديدة نتيجة اصابة جرثومية , وهناك في بعض الإصابات الجلدية لدى البالغين علاقة وثيقة بين بعض الأمراض الجلدية التي يعانون منها ومهنتهم العملية , والنساء غالبا ما يعانين من أفات جلدية بسيطة ,ولكنها غير مستحبة جماليا ,ومن الأمراض الجنسية التي تصيب هذه الفئة أكثر من غيرها ( STD) .
الكهول والمسنون : ان الجفاف الذي يتعرض له كبار السن يؤدي الى : الحكة الشيخية , وتزيد العوامل البيئية نسبة الاصابة لدى الشيوخ الآفات التالية ( السفعية , الضيائية المزمنة , التهاب الجلد التخريشي ) وتكثر لدى الشيوخ نسبة الاصابة بالأورام الجلدية , كما ويصاب هؤلاء : برهاب السرطان .
طرق ووسائل العلاج داخل المستشفيات وخارجها : يمكن معالجة غالبية الأمرض والاعتلالات الجلدية خارج المشافي , ويسنحسن قبول مثل الحالات التالية في المشفى للدراسة الشاملة والموسعة مثل :
1- الحالات التي تترافق مع تظاهرات مجموعية جهازية أو تترافق معها , كما في التهاب الجلد والعضل وتصلب الجلد المجموعي المترقي ,والذأب الحمامي , والمتلازمات المواكبة للسرطانات .
2 – في الاضطرابات الجلدية التي تصيب مساحات واسعة من الجلد , كالصدف الشديد الانتشار ,والاكزيما المنتشرة ,والفقاع الشائع .
3 – في الحالات التي تحتاج الى معالجة نوعية في المشافي , التداخل الجراحي , الحالات التي تحتاج للمراقبة السريرية كما الحالات التي تعالج بسامات الخلايا .
4 - كافة الحالات التي يرتئي الطبيب المتخصص فيها حالة دواعي العلاج بالمشفى .
الفحص التشخيصي والقصة المرضية : وهنا يحتاج الطبيب من المريض الاستفسارات التالية :
الحالات الوراثي : مثال ( السماك , النقران الراحي الأخمصي , وانحلال البشرة الفقاعي ) ..... الخ..
وهناك العديد من الأمراض التي تملك خاصية الاستعداد الوراثي مثل : ( داء الصداف , الأهية الأرجية , حمى الكلأ , أو الأكزيما التأ تبية .....
القصة المرضية : ان للحياة العامة للمريض وعمله ونشاطاته علاقة وارتباط وثيق بينه وبين القصة المرضية .
العامل المسبب للمرض الجلدي المهني : وهو أول ما يأخذ به الطبيب للامساك بخيط التشخيص الأولي للعامل المسبب لـــــــــــــ(ـDermatitis) التهاب الجلد التحسسي المهني العامل البيئي الخارجي والتي هي بتما س مباشر مع المريض في أمكنة العمل , وأكثر هذه الأمراض تتماثل للتراجع والشفاء لمجرد ابتعد عن مسبباتها المريض ان من أكثر الموارد التي يتعامل بها الانسان , وقد تكون مؤذية للجلد منها ماهو طبيعي ومنها ماهو صناعي أشعة الشمس والحرارة والبرد , الألبسة الصوفية , الحرير الصناعي وتعد الصناعات الحديثة من أكثر العوامل المسببة للأمراض الجلدية التحسسي , مواد التجميل والمنظفات , المواد الغذائية التي تحتوي على بروتينات صناعية , أو مواد حافظة أو يدخل في تركيبها أي من المواد الصناعية
الحيوانات الأليفة : يمكن أن يتسبب التماس المباشر مع الحيوانات المنزلية , الى تفاعلات أرجية كمرض الربو
أو التهاب الجلد التأتبي بسب التحسس من شعر الحيوانات , ويمكن أن تنتقل الأخماج الفطرية من الحيوانات للإنسان والحمرانية , وغيرها ........
العوامل المجموعية : ان بعض الأمراض المجموعية الداخلية قد تؤدي الى ظهور آفات جلدية متناظرة غالبا أو متعددة الأشكال ,أو حصوية الشكل , أو قرمزية , أو طفوح شروية حمراء , وهي اندفاعات جلدية تحسسية أرجية , نتيجة تناول بعض الأطعمة أو تناول بعض أنواع الأدوية عن طريق الفم .....
الأمراض التي ترافق أعراض الحمل أو الطمث عند بعض الإناث : قد تزداد حدة بعض الجلادات قبيل فترة الطمث لدى بعض الإناث كالعد الشائع , وبعض الطفح الجلدية الأخرى , نتيجة تعاطي المريضة بعض الأدوية بشكل نظامي , قبيل الطمث وإيقاف هذه الأدوية بسبب الطمث , وبعض هذه الجلادات قد تصيب بعض الحوامل ثم تزول بعد الإنجاب , ومنها الكلف الحملي, والأكال الحملي, والحلأ الحملي .
السابقة المرضية : ان الأمراض الجلدية التي لها سوابق اصابة عند المريض , ذات أهمية في استقصاء الحالة المرضية وطرق علاجها , كما وأن اصابة الطفل بالحصبة ( الحميراء ) أو جدري الماء قد تمنح الجسم المناعة وتكسبه تحصينا ومنع حدوث اصابة ثانية , ومن المهم لدى الطبيب معرفة ما إذا كان المريض يعاني من فرط شحوم الدم فانه قد يتعرض للإصابة , بأدواء الصفار الجلدي , كما أن الاصابة بالمبيضات البيض توحي بالإصابة بالداء السكري , كما ويمكن للأمرض الداخلية أن ترتبط بعوامل أرجية جلدية , والعكس صحيح
وقد يدل التهاب الجلد والعضل وداء الشوك الأسود على أورام داخلية خبيثة ,كما وان الحمامى الراحية قد ترافق بعض حالات تشمع الكبد تشمع الكبد ..... الخ .
الاصابة الحالية : ان توقيت ظهور الاندفاعات الجلدية عند المريض هو أمر هام عند التشخيص , وهل دامت هذه الاندفاعات بالظهور أم أنها تظهر بشكل متقطع , ان الوحمات والجلادات الوراثية تظهر في سن مبكر وتترافق مع الولادة ,أو في سن مبكرة , وتظهر الجلادات المزمنة والتي تتخذ شكل الحبيبومية وتتطور وتقطن في محلها سنوات عديدة كالذأب الشائع ( Lupus-Vulgaris ) ....كما هو الحال عند بعض الاندفاعات الاستقلالبية كأدواء الصفار , أو الأمراض المجموعية التي تصيب الجلد كالساركوئيد .
العلاجات المستخدمة سابقا : وهي سؤال المريض عن الأدوية التي استخدمها سابقا, والمدة الزمنية في استخدا م العلاج ,ومدى فعاليتها في السيطرة على المرض , لفرضية التأثير العلاجي على بعض أنواع الجلادات وتغيير شكلها السريري , لذا من الممكن إيقاف العلاج لفترة زمنية يمكن معه عودة الحالة الى وضعها السريري وهو مايمكن الطبيب من وضع التشخيص الدقيق للحالة ,وبعض حالات الإصابات الفطرية يمكن استحالة أخذ عينات مرضية وزرعها للتأكد من وجود العنصر الممرض بعد التطبيق الموضعي لمضادات الفطور.
والى اللقاء في الحلقة القادمة ان شاء الله وبعون الله والسلام عليكم ...... مقتبس عن المرجع في الامراض الجلدية بتصرف....... أخوكم مهباج ....راجيا من الله حسن التوفيق والقبول والرضى
تم في يوم الاحد 3 \ 7 \ 2005
عن المرجع في الأمراض الجلدية
( مبادئ تشخيص الأمراض الجلدية)
Principles of Dermatological Diagnosis
المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الجلدية : ان نسبة الأمراض الجلدية مع من يعانون منها هي نسبة واحد الى 4 – 6 وهم من الذين يراجعون الأطباء الممارسين أي\ المتخصصين \ وتعتبر الأمراض الجلدية من الأمراض الأكثر شيوعا وانتشارا في المناطق المدارية والحارة , ومن الضروري أن يكون كل طبيب ملم بتشخيص الأمراض الجلدية تشخيصا سليما , كي يتمكن من وصف العلاج المناسب لكل منها , ومن المفيد جدا التذكير بأن أكثر الأمراض والاعتلالات الجلدية سريريا تتعلق بالعمر من حيث التشخيص السليم والعلاج الناجع .
الحديثي الولادة والرضع : عادة ما يعاني الحديثي الولادة وفي الأيام الأولى من تشوهات خلقية ( وعلامات ولادية Birthmark , وحمات , وحالات ولادية وراثية كالسماك , ) واكز يما الرضع .
الأطفال : ان أكثر الأطفال نسبة ممن يراجعون عيادات طب الجلدية , هي حالات مثل : الشرى الخطاطي التهاب الجلد التأتبي , أو بعض الأخماج الجلدية , الثأ ليل , القوباء , الجرب .....
المراهقون : يعتبر حب الشباب ( ِAcne Vulgaris) من أكثر الأمراض الجلدية شيوعا بين المراهقون ,الذي يعانون منها ونظرا للمظهر اللائق والناحية الجمالية التي يحرص الشبان في سن البلوغ عليها بين أصدقائهم كانت من الحالات الأكثر دفعا لزيارة عيادة طبيب الجلدية , وكثير من الاندفاعات الجلدية التناسلية لدى المراهقين وتخوفا من الزهري والسلفس تدفع به كذلك لمراجعة الطبيب المتخصص .
البالغون : ان أغلب من يراجع العيادات الجلدية من البالغين , من أجل النصيحة الطبية , وبسب أفة جلدية أصابت منطقة مكشوفة من جسده , وغالبا ماتترافق هذه الحالات بحكة نتيجة تفاعلات تحسسية , أو التهاب شديدة نتيجة اصابة جرثومية , وهناك في بعض الإصابات الجلدية لدى البالغين علاقة وثيقة بين بعض الأمراض الجلدية التي يعانون منها ومهنتهم العملية , والنساء غالبا ما يعانين من أفات جلدية بسيطة ,ولكنها غير مستحبة جماليا ,ومن الأمراض الجنسية التي تصيب هذه الفئة أكثر من غيرها ( STD) .
الكهول والمسنون : ان الجفاف الذي يتعرض له كبار السن يؤدي الى : الحكة الشيخية , وتزيد العوامل البيئية نسبة الاصابة لدى الشيوخ الآفات التالية ( السفعية , الضيائية المزمنة , التهاب الجلد التخريشي ) وتكثر لدى الشيوخ نسبة الاصابة بالأورام الجلدية , كما ويصاب هؤلاء : برهاب السرطان .
طرق ووسائل العلاج داخل المستشفيات وخارجها : يمكن معالجة غالبية الأمرض والاعتلالات الجلدية خارج المشافي , ويسنحسن قبول مثل الحالات التالية في المشفى للدراسة الشاملة والموسعة مثل :
1- الحالات التي تترافق مع تظاهرات مجموعية جهازية أو تترافق معها , كما في التهاب الجلد والعضل وتصلب الجلد المجموعي المترقي ,والذأب الحمامي , والمتلازمات المواكبة للسرطانات .
2 – في الاضطرابات الجلدية التي تصيب مساحات واسعة من الجلد , كالصدف الشديد الانتشار ,والاكزيما المنتشرة ,والفقاع الشائع .
3 – في الحالات التي تحتاج الى معالجة نوعية في المشافي , التداخل الجراحي , الحالات التي تحتاج للمراقبة السريرية كما الحالات التي تعالج بسامات الخلايا .
4 - كافة الحالات التي يرتئي الطبيب المتخصص فيها حالة دواعي العلاج بالمشفى .
الفحص التشخيصي والقصة المرضية : وهنا يحتاج الطبيب من المريض الاستفسارات التالية :
الحالات الوراثي : مثال ( السماك , النقران الراحي الأخمصي , وانحلال البشرة الفقاعي ) ..... الخ..
وهناك العديد من الأمراض التي تملك خاصية الاستعداد الوراثي مثل : ( داء الصداف , الأهية الأرجية , حمى الكلأ , أو الأكزيما التأ تبية .....
القصة المرضية : ان للحياة العامة للمريض وعمله ونشاطاته علاقة وارتباط وثيق بينه وبين القصة المرضية .
العامل المسبب للمرض الجلدي المهني : وهو أول ما يأخذ به الطبيب للامساك بخيط التشخيص الأولي للعامل المسبب لـــــــــــــ(ـDermatitis) التهاب الجلد التحسسي المهني العامل البيئي الخارجي والتي هي بتما س مباشر مع المريض في أمكنة العمل , وأكثر هذه الأمراض تتماثل للتراجع والشفاء لمجرد ابتعد عن مسبباتها المريض ان من أكثر الموارد التي يتعامل بها الانسان , وقد تكون مؤذية للجلد منها ماهو طبيعي ومنها ماهو صناعي أشعة الشمس والحرارة والبرد , الألبسة الصوفية , الحرير الصناعي وتعد الصناعات الحديثة من أكثر العوامل المسببة للأمراض الجلدية التحسسي , مواد التجميل والمنظفات , المواد الغذائية التي تحتوي على بروتينات صناعية , أو مواد حافظة أو يدخل في تركيبها أي من المواد الصناعية
الحيوانات الأليفة : يمكن أن يتسبب التماس المباشر مع الحيوانات المنزلية , الى تفاعلات أرجية كمرض الربو
أو التهاب الجلد التأتبي بسب التحسس من شعر الحيوانات , ويمكن أن تنتقل الأخماج الفطرية من الحيوانات للإنسان والحمرانية , وغيرها ........
العوامل المجموعية : ان بعض الأمراض المجموعية الداخلية قد تؤدي الى ظهور آفات جلدية متناظرة غالبا أو متعددة الأشكال ,أو حصوية الشكل , أو قرمزية , أو طفوح شروية حمراء , وهي اندفاعات جلدية تحسسية أرجية , نتيجة تناول بعض الأطعمة أو تناول بعض أنواع الأدوية عن طريق الفم .....
الأمراض التي ترافق أعراض الحمل أو الطمث عند بعض الإناث : قد تزداد حدة بعض الجلادات قبيل فترة الطمث لدى بعض الإناث كالعد الشائع , وبعض الطفح الجلدية الأخرى , نتيجة تعاطي المريضة بعض الأدوية بشكل نظامي , قبيل الطمث وإيقاف هذه الأدوية بسبب الطمث , وبعض هذه الجلادات قد تصيب بعض الحوامل ثم تزول بعد الإنجاب , ومنها الكلف الحملي, والأكال الحملي, والحلأ الحملي .
السابقة المرضية : ان الأمراض الجلدية التي لها سوابق اصابة عند المريض , ذات أهمية في استقصاء الحالة المرضية وطرق علاجها , كما وأن اصابة الطفل بالحصبة ( الحميراء ) أو جدري الماء قد تمنح الجسم المناعة وتكسبه تحصينا ومنع حدوث اصابة ثانية , ومن المهم لدى الطبيب معرفة ما إذا كان المريض يعاني من فرط شحوم الدم فانه قد يتعرض للإصابة , بأدواء الصفار الجلدي , كما أن الاصابة بالمبيضات البيض توحي بالإصابة بالداء السكري , كما ويمكن للأمرض الداخلية أن ترتبط بعوامل أرجية جلدية , والعكس صحيح
وقد يدل التهاب الجلد والعضل وداء الشوك الأسود على أورام داخلية خبيثة ,كما وان الحمامى الراحية قد ترافق بعض حالات تشمع الكبد تشمع الكبد ..... الخ .
الاصابة الحالية : ان توقيت ظهور الاندفاعات الجلدية عند المريض هو أمر هام عند التشخيص , وهل دامت هذه الاندفاعات بالظهور أم أنها تظهر بشكل متقطع , ان الوحمات والجلادات الوراثية تظهر في سن مبكر وتترافق مع الولادة ,أو في سن مبكرة , وتظهر الجلادات المزمنة والتي تتخذ شكل الحبيبومية وتتطور وتقطن في محلها سنوات عديدة كالذأب الشائع ( Lupus-Vulgaris ) ....كما هو الحال عند بعض الاندفاعات الاستقلالبية كأدواء الصفار , أو الأمراض المجموعية التي تصيب الجلد كالساركوئيد .
العلاجات المستخدمة سابقا : وهي سؤال المريض عن الأدوية التي استخدمها سابقا, والمدة الزمنية في استخدا م العلاج ,ومدى فعاليتها في السيطرة على المرض , لفرضية التأثير العلاجي على بعض أنواع الجلادات وتغيير شكلها السريري , لذا من الممكن إيقاف العلاج لفترة زمنية يمكن معه عودة الحالة الى وضعها السريري وهو مايمكن الطبيب من وضع التشخيص الدقيق للحالة ,وبعض حالات الإصابات الفطرية يمكن استحالة أخذ عينات مرضية وزرعها للتأكد من وجود العنصر الممرض بعد التطبيق الموضعي لمضادات الفطور.
والى اللقاء في الحلقة القادمة ان شاء الله وبعون الله والسلام عليكم ...... مقتبس عن المرجع في الامراض الجلدية بتصرف....... أخوكم مهباج ....راجيا من الله حسن التوفيق والقبول والرضى
تم في يوم الاحد 3 \ 7 \ 2005