السرطان Cancer

[أحمد سعد الدين]

السرطان Cancer


حارب السرطان بالفحص المبكر

Fight cancer



ماذا يجب أن تعرف عن مرض الهوجكنز السرطاني

What you should know about Hodgkin's disease



الفواكه والخضروات التي تقاوم السرطان

Fruits and vegetables against cancer



الغذاء والسرطان

Cancer and nutrition



سرطان الثدي والفحص الدوري للثدي

Screening for breast cancer

[أحمد سعد الدين]

حارب السرطان بالفحص المبكر


إن السرطان لا يحترم العمر والجنس، بل يصيب أي إنسان في أي وقت. وهو بلاء قديم يصيب الإنسانية منذ العام 1500 قبل الميلاد، ولم يحصل تقدم ملحوظ باتجاه كشف أسرار هذا المرض إلا في السنوات الخمس والعشرون الماضية. إن السرطان مدفون في غموض الحياة نفسها. ففي أسرار الخلية البشرية يكمن المفتاح الذي يعتقد العلم أنه سيحل لغز السرطان، واليوم الذي سيكتشف فيه هذا اللغز يقترب منا.

الهدف هنا ليس التخويف بل هو التثقيف. ولخير الإنسان أن يسعى للاطمئنان من أن يترك نفسه وهو لا يدري أن هناك مرضا ما ينخر في جسده، وإذا كانت الوقاية خير من العلاج فإن الاكتشاف المبكر خير وسيلة للتخلص من هذا الداء العضال إذا لم يكن الابتعاد والوقاية ممكنين.

وربما كانت إحدى أهم مصائبنا لا المرض بحد ذاته، بل الخوف من المرض أو معالجته بالخوف أو بالهروب من مجابهته إن كان ذلك يجدي. ففي البلدان الراقية لا يذهب الناس إلى الطبيب لأنهم مرضى، بل لأنهم أصحاء ولأنهم يريدون الحفاظ على صحتهم. فهم يؤمنون بالكشف الطبي الدوري على صحتهم لتلافي المرض في مراحله الأولى إذا وجد، حيث يكون العلاج، حينئذ، ميسورا وذلك قبل استفحاله. وهذه ينطبق بالأكثر على مرض السرطان حيث تكون نسبة الشفاء مرتفعة جدا إذا ما كشف عنه في مراحله الأولى كما يشدد الأطباء دائما.

حارب السرطان بالفحص المبكر
توجد بعض المؤشرات التي قد تنبئ بوجود السرطان ومنها:

بحة في الصوت
خراج لم يظهر عليه أي تحسن
نزيف غير اعتيادي
تغيير في انتظام دورة الأمعاء أو المثانة
عسر في الهضم مزمن أو صعوبة في البلع
أي ورم صلب في الصدر أو الرقبة أو في أي مكان آخر في الجسم
أي تبديل في حجم خراج أو ثؤلول
وأي فقدان غير متوقع في الوزن
وقد لا تشير أي من هذه العلامات إلى السرطان. ومع ذلك فلا بد من الحيطة والفحص الدوري لتلافي الخطر في مهده.

وتقول الإحصائيات العالمية أنه بعد أن يشفى شخص واحد فقط السابق من أربعة يشقى الآن واحد من ثلاثة أي بإنقاذ حياة 150,000 نسمة بدلا من 75,000 في بلد معتدل السكان والمساحة. ولكن السرطان الذي ينتشر من مكانه إلى أمكنة أخرى من الجسم يكون في الواقع خطرا على الحياة ومميتا، مهما كانت نظرتك إلى الموضوع.

لنعد إلى التشديد على أهمية الفحص المبكر والذي هو البديل الوحيد نحو صحة سليمة موفورة، ولهذا فبعض شعارات منظمة السرطان العالمية هو (حارب السرطان بالفحص المبكر). واعلم دائما أن الوقاية خير من العلاج.

تجنب الأمور المسببة للسرطان
يأتي السرطان في المرتبة الثانية، بعد أمراض القلب، كسبب شائع للوفاة في الولايات المتحدة الأمريكية. ففي فترة من الفترات كان ضحايا السرطان من الأمريكيين يفوق في مجموعه عدد من قتل منهم في الحربين العالميتين الأولى والثانية والحرب الكورية والحرب الفيتنامية، كما أن عدد الذين يقتلون من جرائه في أمريكا وحدها يفوق عدد ضحايا حوادث السير بثمانية أضعاف.

لكي نفهم المعنى الكامل للفظة سرطان، علينا أولا أن نفهم شيئا ما عن الأورام. فالتورم يتألف من خلايا خرجت على التوازن الطبيعي للجسم لتتكاثر بصورة منفصلة. هذه الأورام يصعب السيطرة عليها لأنها ناتجة عن خلايا غير طبيعية خرجت عن نظام التوازن في جسم المصاب بها وأصبحت لا تؤدي وظيفتها الأساسية.

وهناك صنفان من الأورام:

المعتدل أو الحميد
المدمر أو الخبيث
وتتألف الأورام المعتدلة أو الحميدة من خلايا تظل معزولة عن مجموعات الخلايا المحيطة بها وتنمو ضمن كبسولة محيطة بها. والورم الحميد يشبه مجموعة من الناس تعيش داخل أسوار مستديرة ومحاطة من جميع الجهات بمدينة كبيرة. وتدل كلمة حميد أو معتدل على كون هذا النوع من التورم غير مؤذي. ولكنه مادام يحتل فسحة من الجسم، فإنه قد يسبب متاعب جانبية عن طريق الضغط على مجموعات الأنسجة المحيطة به، أو ربما يقوم بإفراز مواد فعالة مثل الهرمونات. والتورم الدهني الذي يظهر تحت الجلد مباشرة على شكل فقاعة صغيرة هو من هذا النوع. الثؤلول أيضا يعتبر ورم حميد.

أما الأورام الخبيثة فتتألف من خلايا تنمو بكثرة وباتساع وتغزو مجموعات الأنسجة المحيطة بها أو تنتشر عن طريق الدم (لا تبقى محصورة). وهذا النوع من الأورام يسمى السرطان. فإذ ينمو هذا الورم السرطاني فإنه ينشر تأثيره المدمر باتجاهات عديدة كأرجل الأخطبوط المتعددة المترامية. وعندما يغزو مجموعات الخلايا والأنسجة الأخرى، فإنه غالبا ما يقضي عليها ويدمرها إذ أنه يعرقل إمداد الدم إليها.

هذا التدمير للأنسجة المجاورة قد يؤدي إلى النزيف والتقرح. ولعل أسوأ مظاهر التورمات الخبيثة (السرطان) هي تلك المجموعات الصغيرة من الخلايا السريعة التي تنفصل غالبا عن التورم الأصلي وتحمل إما بواسطة الدم أو بواسطة السائل الليمفاوي (سائل قلوي شفاف عديم اللون تقريبا يتألف من بلازما الدم وكريات دم بيضاء) إلى أجزاء أخرى من الجسم. هذه المجموعات من الخلايا المدمرة تتجمع في النهاية وتتكاثر وتتحد لتكون ورما ثانيا رئيسيا كالورم الأصلي. ويصف العلماء عملية الهجرة هذه بعملية الإنبثاقية ++++stasis. وقد يهدد هذا التورم الإنبثاقي (أي الذي انفصل عن التورم الأصلي) حياة المريض حتى أكثر من التورم الأساسي.

ويميل التورم الخبيث الجديد إلى النمو لفترة قصيرة على شكل التورم الأصلي ومن ثم تتكرر العملية. إذ تبدأ مجموعات من خلاياه بالانفصال والابتعاد مع مجرى الدم لتكون ورما آخر منفصلا. ولذلك فإنه كلما عولج السرطان مبكرا، كلما زادت إمكانيات نجاح المعالجة. وعندما يزول التورم الخبيث تماما في مراحله الأولى قبل أن تبدأ عملية الانبثاق، تكون احتمالات إنقاذ حياة المريض جيدة نسبيا. أما إذا حدث الانبثاق وانفصلت بعض الخلايا عن الورم الأصلي لتكون أوراما أخرى، فإنه حتى لو أزيل الورم الأصلي، فإن الأورام الأخرى التي ستنشأ في أجزاء أخرى من الجسم تجعل موت المصاب شبه أكيد.

وبما أن أي خلية في الجسم تقريبا معرضة للإصابة بالسرطان، فإن أي عضو من أعضاء الجسم معرض للإصابة بالسرطان. وكلمة سرطان تدل على وجود ورم خبيث وهي عامة ولا تدل على العضو المصاب. لذلك يتم تسمية الأورام تبعا للخلايا أو الأنسجة التي نشأت منها. وبناء على ذلك فقد تم تحديد عدد كبير من الأورام المختلفة. فالأورام الناتجة من طبقة الخلايا الظهارية التي تغطي الجسم وتبطن الأعضاء المجوفة بداخلة epithelia يطلق عليها إسم كارسينوما carcinoma. ميلانوما melanoma عبارة عن سرطان ناتج من خلايا الجلد التي تنتج الميلانين (الصبغ الأسود الموجود في الجلد والشعر)، وهذه الخلايا تسمى ميلانوسايتس melanocytes. أما ما يسمى بالساركوما sarcomas من الممكن أن تنتج من خلايا العظم أو الغضاريف، مثلا اوستيوساركوما osteosarcoma و كوندروساركوما chondrosarcoma.

مسببات السرطان
كان الاعتقاد السائد في الماضي أن السرطان هو نتيجة خطأ ورائي. أما الآن، وبعد الزيادة الكبيرة في المعرفة الطبية، فإننا نفهم المزيد عما يحدث في الخلايا عندما تتحول إلى خلايا سرطانية. فالواضح أن خطأ ما في آلية التحكم يجعل بعض الخلايا تخرج عن التقيد بقيود النمو الطبيعي في المناطق المتواجدة فيها من الجسم.

والسؤال الآن هو هل هذه التغيير في آلية التحكم يورثه الأهل للأولاد نتيجة خطأ وراثي؟ أم أنه نتج عن شيء ما حدث أثناء حياة الفرد؟

فإذا كان الخطأ منقولا من الأهل إلى الأولاد، فإننا في هذه الحالة نلوم الوراثة، أما إذا كان ناتجا عن تعطل آلية التحكم خلال حياة الفرد، فإننا نلقي اللوم على العوامل البيئية. وتشير التقديرات إلى أن 80% على الأقل من جميع حالات السرطان يلعب فيها العامل البيئي دورا ما. إذ يحدث هذا العامل التغييرات التي تسبب تحول الخلايا الطبيعية إلى سرطانية. وهذا الفهم للتأثير الهائل للعوامل البيئية هو تطور مشجع لأنه يشير إلى أن الاهتمام يجب أن يتركز على تحديد العوامل التي تعرض للإصابة بالسرطان كي يتم تجنبها.

فبعض الأشخاص معرضون من الأساس أكثر من غيرهم لهذه العوامل البيئية المعاكسة. فقد يدخن شخصان العدد ذاته من السجائر يوميا، ويتنشقان الدخان بنفس الكيفية. ولكن قد يصيب أحدهما السرطان بعد عشرين سنة في حين قد لا يتعرض الآخر للإصابة بهذا الداء أبدا.

أما العوامل التي تسهم في ظهور السرطان فهي معقدة. فبعض أنواع السرطان قد تنتج عن مجموعة عوامل بيئية تعمل معا مقوية ومساندة لبعضها البعض.

[أحمد سعد الدين]

ماذا يجب أن تعرف عن مرض الهوجكنز السرطاني



أعداد د. حسني عوده - باحث في علاج السرطان
قسم الهندسة الكيماوية - جامعة النجاح الوطنية - فلسطين




مقدمة
2- ما هو مرض الهوجكنز ؟
2-1 فروع مرض الهوجكنز
2-2 عوامل الخطر المرافقة لمرض الهوجكنز
2-3 الأعراض Symptoms
2-4 تشخيص المرض وتحديد مرحلته
3- العلاج
3-1 التحضير للعلاج
3-2 طرق العلاج
3-2-1 العلاج بالأشعة Radiotherapy
3-2-2 العلاج الكيماوي Chemotherapy
4- أعراض العلاج الجانية
4-1 العلاج بالأشعة
4-2 العلاج بالكيماوي
5- المشاركة في التجارب العلاجية Clinical Trials
6- التغذية أثناء علاج السرطان
7- الشفاء والنظرة المستقبلية
8- متابعة الرعاية الصحية لمريض السرطان
9- مؤازرة المصابين بالسرطان
10- تفصيلات عن علاج مرض الهوجكنز للأشخاص ذوي الخلفية العلمية في المجال الصحي
10-1 العلاج بالأشعة
10-2 العلاج بالكيماوي
10-3 العلاج المركب الذي يتضمن كل من العلاج الكيماوي والأشعة
10-4 طرق الزرع والنقل
10-5 علاج المرأة الحامل
11- قاموس أهم المصطلحات الواردة في النص
12- المراجع والمصادر

[أحمد سعد الدين]

مقدمة
تتناول هذه الدراسة تعريف شامل بمرض الهوجكنز من حيث أعراض المرض وتشخيصه, وتناقش طرق العلاج المختلفة , وتقدم الاقتراحات المناسبة في التعامل مع المرض ومع المريض. وكذلك نقدم المعلومات عن المصادر والمراجع التي تساعد في التشخيص. إن هناك العديد من الأسئلة التي تطرح متزامنة مع المرض والتي تحتاج إلى إجابات واضحة ومفهومة. لقد كان هدفنا عند إصدار هذه الدراسة هو مساعدة المصابين بهذا المرض وتقديم صورة حقيقية عن هذا النوع من المرض لكل من يهمه الأمر. فالمريض و أهله وأقرباءه أحوج الناس لمعرفة الحقيقة. ونأمل أن يستفيد القراء الآخرين بمعرفة أوسع لهذا المرض. وقد قمنا في هذه الدراسة بتقديم المعلومات التي تتناسب مع مختلف الخلفيات العلمية, و نأمل أن نكون قد وفرنا للجميع ما هو كاف من المعلومات التي تسهل للمريض وذويه التعامل البناء مع المرض في كل مراحله حتى يتحقق الشفاء إنشاء الله تعإلى.

والهدف الأهم من وراء هذه الدراسة هو التحرر من الأوهام والشائعات التي تنتشر حول هذه الأمراض. ويزداد الأمر تعقيدا حينما تصدر الفتاوى العلمية ممن تخصصوا في المبالغة وتضخيم الأمور وتحطيم المعنويات, وإذا كانت عيادة المرضى واجبة فيجب أن لا تكون محبطة ولا يفهم منها بأنها اللقاء الأخير مع المريض. فالسرطان لم يتصدر اليوم المرتبة الأولى في سلم معدل الوفيات. ونسمع الكثير عن حالات الشفاء من مختلف أنواع السرطان. والذي يساعد على الشفاء بجانب الخطة العلاجية التي يطرحها المختص هو الوعي الشامل والكامل لكل جوانب المرض, هذا الوعي يجعل المريض أكثر قدرة على التعامل مع العلاج و مع الطبيب ومع محيطه و بصورة بناءة. لأن للاستعداد النفسي دور كبير وحازم في السيطرة على الوضع , والثقة بالشفاء قد يأتي فعلا بالشفاء إنشاء الله تعالى.

ونحب أن نؤكد مرة أخرى على أن أبحاث السرطان أدت إلى تقدم حقيقي في علاج مرض الهوجكنز حيث ازدادت معدلات الشفاء منه وتحسنت نوعية معيشتهم. إن معظم من تم تشخيص مرض الهوجكنز عندهم, تم شفاءهم أو انه تمت السيطرة على هذا المرض و لمدة طويلة من الزمن. إن البحث المتواصل سيؤدي إلى حالات شفاء اكثر . إن نتائج البحث المطمئنة التي تحققت في المختبرات وفي العيادات ما زالت في ازدياد مستمر, وقد وضعت العلماء في وضع اقرب إلى السيطرة الفعلية التامة على هذا المرض. ومن اجل رفع مستوى التوعية قمنا بتقديم تفسيرات وتعاريف للمصطلحات العلمية (في نهاية الموضوع) التي قد يجهلها العامة من القراء والتي لم نتعرض إلى تفسيرها في سياق النص .

[أحمد سعد الدين]

ما هو مرض الهوجكنز Hodgkin's ؟

يعتبر هذا المرض إحدى أمراض المجموعة السرطانية المسماة اللمفاوية lymphomas ونفهم من هذا المصطلح أن هذا المرض يتطور في جهاز الجسم اللمفاوي. إن هذا النوع من المرض قليل الانتشار ولا يتجاوز 1% من عدد المصابين بالسرطان في الولايات المتحدة الأمريكية مثلا . وسوف لا نتعرض في هذه الدراسة للنوع الآخر من السرطان الغير ليمفاوي Non-Hodgkin's lymphomas


يعتبر الجهاز الليمفاوي أحد أجزاء نظام مناعة الجسم والذي يساعد الجسم في الدفاع ضد الأمراض والعدوى والتلوث. فالجهاز الليمفاوي يتكون من شبكة من الأوعية الليمفاوية الدقيقة والتي تتفرع كالأوعية الدموية داخل الأنسجة المنتشرة في الجسم. تحمل الأوعية الليمفاوية ما يسمي الليمف lymph وهو سائل عديم اللون يحتوي على خلايا مضادة للعدوى والتلوث تسمى الخلايا الليمفاوية lymphocytes . وتحتوي الشبكة على ما يسمى أيضا بالعقد الليمفاوية. إن تجمعات هذه العقد موجودة في الإبط والعنق والبطن والصدر والاربية groin (منطقة التقاء الحوض بالفخذ). أما الأجزاء الأخرى من النظام الليمفاوي فهي الطحال spleen ولوزة الحلق tonsils والنخاع الشوكي bone marrow والغدة الصعترية thymus . والأنسجة الليمفاوية موجودة أيضا في المعدة والأمعاء والجلد.

يعتبر السرطان إحدى مجموعات الأمراض التي تنشأ في الخلية " وحدة البناء الأساسية في الجسم". و من اجل فهم مرض الهوجكنز يجب أن نتعرف على الخلايا الطبيعية وما الذي يحدث لها حتى تصبح سرطانية. فالجسم مكون من أنواع متعددة من الخلايا. وفي الظروف الطبيعية فالخلايا تنمو وتنقسم لإنتاج خلايا يحتاج إليها الجسم. وتتواصل هذه العملية المسيطر عليها بدقة كي يبقى الجسم بصحة جيدة. لكنه يحدث في بعض الحالات أن تبدأ انقسامات الخلايا تلقائيا وبدون حاجة إليها مكونه كتلة من النسيج يطلق عليها اسم الورم. وهذا الورم tumor إما أن يكون حميدا غير سرطانيا benign أو أن يكون خبيثا malignant.

تصبح الخلايا الموجودة في الجهاز الليمفاوي أثناء مرض الهوجكنز غير طبيعية, فتنقسم بسرعة وتنموا بطريقة عشوائية وغير مسيطر عليها. وبما أن الأنسجة الليمفاوية منتشرة في مختلف أنحاء الجسم فان مرض الهوجكنز قد يبدأ في أي مكان في الجسم. فقد يبدأ في إحدى العقد الليمفاوية أو في مجموعة من العقد أو على أجزاء من النظام الليمفاوي كما هو الحال في النخاع الشوكي bone marrow أو الطحال spleen إن هذا النوع من السرطان يقوم بالانتشار وبنفس الاحتمال من مجموعة ليمفاوية إلى أخرى. فعلى سبيل المثال إذا ما ابتدأ المرض على عقدة ليمفاوية على الرقبة فانه ينتشر أولا إلى العقد فوق عظمة الترقوة collarbones ثم ينزل إلى العقد تحت الإبط والصدر. و أخيرا يمكن إن ينتشر إلى أي جزء من الجسم.

تصنف الخلايا اللمفاوية على أساس الموقع الذي تنموا وتتطور فيه. فتسمى بالخلايا B-cells وهي خلايا نشأت في النخاع الشوكي وهناك تكمل أيضا نموها وبناءها الخلوي ونضجها Bone marrow-derived cells والنوع الآخر من الخلايا ينشأ أيضا في النخاع الشوكي ولكنه يكمل نموه وبناءه الخلوي ونضجه في الغدة الصعترية (التوتة) Thymus gland-derived cells و يسمى بخلايا T-cells.

[أحمد سعد الدين]

فروع مرض الهوجكنز
بناء على أنواع وعدد الخلايا المسماة Reed-Sternberg السرطانية يمكن تقسيم مرض الهوجكنز إلى الأنواع الأربعة الرئيسية التالية:

تصلب عقدي Nodular Sclerosis: أوسع أنواع مرض الهوجكنز انتشارا حيث أن 60% من المصابين ينتمون إلى هذا النوع ويبدو أن هذه النسبة في ازدياد مستمر. ومعظم المصابين في هذا النوع هم من صغار السن. وعادة ما يبتدأ انتشار هذا المرض من العقد الموجودة على وسط الصدر.

الاختلاط الخلوي Mixed Cellularity: ينتمي 25% من المرضى المصابين بمرض الهوجكنز إلى هذا النوع وخصوصا الأطفال أو من عندهم مشاكل وعدم انتظام في عمل جهاز المناعة مثل المصابين بالإيدز AIDS. ويصاحب هذا النوع ظروف قاسية.

مرض الهوجكنز المهيمن على الخلايا اللمفاوية LPHD أو Lymphocyte-predominant: يحدث هذا النوع عند 5 % من مرضى الهوجكنز. و عادة لا تكون أعراض هذا النوع من المرض واضحة. ويمتاز أيضا ببطء النمو ويمكن النجاة منه. مع أن الخطر فيه يكمن في تحوله إلى النوع الآخر والمسمى ب non-Hodgkin's lymphoma, ومن الناحية العملية يمكن اعتباره كذلك.

مرض الهوجكنز المتعلق بنضوب الخلايا الليمفاوية Lymphocyte-depleted Hodgkin's disease: يحدث هذا المرض عند 4% من المرضى المصابين بالسرطان الليمفاوي وفي الغالب عند كبار السن. ويشير هذا النوع إلى أن المرض اصبح في حالة متقدمة, والنظرة المستقبلية غدت مكفهرة. وعادة ما يسهل خلطه بمرض اللا هوجكنز الليمفاوي non Hodgkin's

تصنف مراحل المرض الثلاثة الأولى (I, II, III ) إما بالمرحلة A أو بالمرحلة B . فعند المرحلة B هناك نقص في الوزن لا يمكن تفسيره , حيث ينزل الوزن اكثر من 10% من الوزن الأصلي في غضون ستة اشهر. بالإضافة إلى عرق شديد في الليل مع ارتفاع في الحرارة . فالنقصان بالوزن والارتفاع في درجة الحرارة هما اكبر مؤشرات مرحلة B . وليس من الضروري أن يكون العرق أو الحكة من مؤشرات B .

[أحمد سعد الدين]

عوامل الخطر المرافقة لمرض الهوجكنز
أن العلماء في المستشفيات وفي المراكز الطبية ما زالوا يحاولون معرفة المزيد عن أسباب المرض والطرق الفعالة لعلاجه. ولهذه اللحظة ما زال العلماء يحاولون معرفة أسباب نشوء هذا المرض الخبيث وفي الحقيقة مازالوا يجهلون أسبابه. ولكن من المعلوم انه غير معدي contagious.


وبعد دراسة نماذج سرطانية أصيبت بها شريحة اجتماعية مختلفة, وجد العلماء عوامل خطر مشتركة عند المصابين بمرض الهوجكنز. وسنسرد في ما يلي هذه العوامل المتعلقة بمرض الهوجكنز.

العمر: يصيب هذا المرض /غالبا/ الفئة البشرية من عمر 15-34 وكذلك الأشخاص فوق 55 عاما.

الجنس: يصيب الرجال اكثر من النساء.

الوضع العائلي: إن اخوة المصابين بهذا المرض عندهم استعداد اكثر من المتوسط للتعرض لنفس المرض.

الفيروس: إن فيروس Epstein-Barr المعدي قد يوفر حظا أوفر لنمو هذا المرض.

فإذا ما شعر أي شخص بنمو هذا المرض على جسده . فعليه الاتصال بالطبيب المختص الذي يقوم بتشخيص المرض معتمدا على عمر المريض وماضيه الصحي وكذلك طرق الفحص الأخرى.

[أحمد سعد الدين]

الأعراض
تتضمن أعراض مرض الهوجكنز ما يلي:

انتفاخات غير مؤلمة في العقد الليمفاوية في الرقبة أو الإبط أو الاربية.

ارتفاع لا يمكن تفسيره في درجة الحرارة .

عرق في الليل.

انخفاض في الوزن لا يمكن تفسيره.

حكة في الجلد.

إن وجود أعراض كهذه لا توفر دليلا قطعيا على وجود مرض الهوجكنز لان معظم الأمراض الأخرى تشترك بمثل هذه الأعراض , ولكن إذا ما استمرت هذه الأعراض فمن الضروري العودة إلى الطبيب للاستفسار عن المسبب لعلاجه. والطبيب وحده المؤهل لتقرير طبيعة المرض ولا تنتظر حتى تشعر بالألم لان مرض الهوجكنز في مراحله الأولى لا يسبب ألما.

[أحمد سعد الدين]

تشخيص المرض وتحديد مرحلته
إذا ما تشكك الطبيب بوجود مرض الهوجكنز فيبدأ الطبيب بمراجعة ملفات المريض الطبية ويقوم بفحوصات فيزيائية للمريض تتضمن تفحص أحجام العقد الليمفاوية الموجودة على الرقبة neck وعلى الإبط underarm و الاربيه groin ويطلب الطبيب فحص للدم. وهناك المزيد من الفحوصات التي قد يطلب الطبيب المختص من المريض إجرائها:

أشعة اكس X-rays وهذا الفحص عبارة عن استخدام أشعة ذات طاقة عالية تستخدم للحصول على صور داخل الجسم في منطقة الصدر والطحال والكبد والعظام.

الصورة الطبقية CT (or CAT) scan مجموعة من الصور التفصيلية عن المناطق الداخلية للجسم, حيث تجهز هذه الصور بواسطة جهاز الكمبيوتر المتصل بجهاز أشعة اكس.

صور الرنين المغناطيسي MRI أو (magnetic resonance imaging): مجموعة من الصور التفصيلية عن المناطق الداخلية للجسم, حيث تجهز هذه الصور بواسطة جهاز الكمبيوتر المتصل بجهاز مغناطيس جبار.

يعتمد التشخيص وبشكل أساسي على العينة الحية biopsy المأخوذة من المريض, حيث يأخذ الجراح عينه من النسيج الليمفاوي أو العقدة الليمفاوية وتفحص تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية المتميزة. وربما يأخذ الطبيب الجراح اكثر من عينه من الأنسجة اللمفاوية المختلفة. وبعد ذلك يقوم أخصائي الأمراض pathologist بفحص النسيج للتعرف على الخلايا السرطانية المسماة Reed-Sternberg وهي خلايا سرطانية ضخمة غير عادية تصاحب مرض الهوجكنز. وإذا ما إشارت العينة بوجود مرض الهوجكنز فبعد ذلك يسعى الطبيب لمعرفة مرحلته ومدى انتشاره. أما المريض فقد يطرح الأسئلة الخاصة به وعادة ما تكون:

لماذا يأخذ الطبيب مني هذه العينة ولماذا هذا الفحص؟

كم سيستمر هذا الفحص وهل هو مؤلم؟

متى سأحصل على النتيجة؟

وإذا ما كنت مصابا بالسرطان , مع من سأتحدث عن العلاج و متى؟

إذا ما تبين للطبيب إن المريض مصابا بمرض الهوجكنز فعلى الطبيب تحديد مقدار انتشاره وتحديد مرحلته. فالمرحلة هنا هي تعبير عن مقدار انتشار المرض إلى أجزاء أخرى من الجسم, وطريقة العلاج مبنية أساسا على هذا التحديد. وعادة ما نتكلم عن أربعة مراحل للمرض هي “IV , III, II, I”, وتقسم كل مرحلة من المراحل الثلاثة الأولى إلى مرحلتين وهما :مرحلة A” ومرحلة “B كما ذكرنا ذلك سابقا.


يتم تحديد مرحلة انتشار المرض بناءا على ما يلي:

عدد وأماكن العقد الليمفاوية المتضررة

ما إذا كانت العقد الليمفاوية المتضررة موجودة على جانب واحد أو كلا جانبي الحجاب الحاجز(diaphragm الغلاف العضلي الرقيق الفاصل للصدر عن البطن)

ما إذا انتشر المرض نحو النخاع الشوكي أو الطحال أو خارج الجهاز الليمفاوي كالكبد.

قد يلجأ الطبيب في تحديد مراحل مرض الهوجكنز إلى بعض الفحوصات المستخدمة في تشخيصه. وهناك من الطرق ما تتضمن اخذ المزيد من العينات الحية للعقد الليمفاوية أو من الكيد أو النخاع الشوكي أو من أي نسيج آخر. فتسحب العينة من النخاع الشوكي بواسطة إبرة أدخلت في الورك hip أو في أي عظمة كبيرة أخرى. ونادرا ما يتم اللجوء إلى عملية مخبرية تسمى laparotomy , وفي هذه العملية يقوم الجراح بعمل شق في جدار البطن, و يسحب من خلاله عينة من النسيج. ويقوم أخصائي الأمراض pathologist بفحص العينة تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية.

[أحمد سعد الدين]

العلاج
عادة ما يقوم الطبيب بخطة علاجية تتلاءم مع احتياجات كل مريض. فخطة علاج مرض الهوجكنز تعتمد على مرحلة المرض وعلى حجم العقد الليمفاوية المنتفخة , علاوة على عمر ووضع المريض الصحي وعلى عوامل أخرى. فمن المفضل تطعيم مرضى السرطان ضد الانفلونزا أو ضد الالتهاب الرئوي pneumonia أو ضد التهاب السحايا meningitis , عند ذلك يجب مناقشة خطة التطعيم مع الجهة المطعمة وإخبار الطبيب بذلك.


في الغالب ما يعالج مريض الهوجكنز فريق من المختصين يتضمن مختص بالأورام و ممرضة أورام ومختص بعلاج الأورام بالأشعة. فمرض الهوجكنز يعالج إما بالعلاج الكيماوي أو الأشعة أو كلاهما. فالطبيب المختص هو الذي يختار طريقة العلاج. أن مشاركة المريض في التجارب/الدراسات العلاجية "Clinical Trials" الهادفة إلى تطوير طرق علاج جديدة وواعدة هو خيار هام لكثير من مرضى هوجكنز.

[أحمد سعد الدين]

التحضير للعلاج
هناك من المرضى ما يريد أن يعرف كل ما يستطيع عن مرضه و خيارات العلاج المتاحة إليه لتتسنى له المشاركة الفعالة باتخاذ القرارات المتعلقة برعايته الطبية. فإذا ما تم تشخيص مرض السرطان عند أي شخص إلا وأصيب بالصدمة والذعر, وهذا شعور اعتيادي ولكنه يؤدي إلى نسيان الكثير من الأمور التي يرغب المريض الاستفسار عنها من الطبيب. لذلك أعددنا مجموعة من الأسئلة الشاملة التي تسأل عادة من طرف المصابين بالسرطان أو من ذويهم. وعلى المريض أو من يرافقه أن يكتب الملاحظات أو تسجيل أقوال الطبيب باستخدام جهاز التسجيل وذلك بعلم من الطبيب. أما الأسئلة التي قد يسألها المريض فهي:

ما هو التشخيص الدقيق للمرض؟

ما هي المرحلة التي قد وصل إليها المرض؟

ما هي خيارات العلاج؟ وماذا تقترح لي؟ ولماذا؟

ما هي المخاطر المحتملة لكل علاج؟

ما هي الأعراض الجانبية التي قد أعود بها إليك؟

كم تستغرق مدة العلاج؟

ما هي حظوظ نجاح العلاج المقترح؟

هل سيؤثر العلاج على نشاطاتي الاعتيادية؟ وإذا كان كذلك , إلى متى؟

هل هناك طرق علاج جديدة تحت الدراسة؟ وهل تقترح لي المشاركة في التجارب العلاجية (هذه البرامج العلاجية متوفرة في الدول المتقدمة)؟

كم من المحتمل أن تكلف؟ نذكر بأن العلاج مجاني في مستشفياتنا الحكومية المختصة

ونذكر بأنه ليس مطلوبا من المريض أن يطرح جميع هذه الأسئلة في اللقاء الأول, فيستطيع الاستفسار أيضا أثناء تنفيذ الخطة العلاجية عما يجول بخاطره من طبيبه.

[أحمد سعد الدين]

طرق العلاج
يعتبر العلاج بالأشعة أو بالكيماوي هي طرق العلاج الأكثر انتشارا والأنجع لمرض الهوجكنز. وهناك طرق علاج تحت التجربة منها زراعة النخاع الشوكي, وطرق العلاج البيولوجية.



العلاج بالأشعة Radiotherapy
وهو استخدام أشعة ذات طاقة عالية لقتل الخلايا السرطانية. فيتم استخدام الأشعة منفردة أو بجانب العلاج الكيماوي وهذا يعتمد على المرحلة التي وصل إليها المرض. فالعلاج بالأشعة علاج موضعي يتم بواسطته علاج المنطقة المصابة بالمرض. ويتم تحضير الأشعة المستخدمة في العلاج من خلال ماكينة الأشعة التي يستطيع المختص التحكم بأشعتها في معالجة الجزء المصاب. وهذا العلاج يعطى في المستشفى أو في العيادة لمرضى غير مقيمين في المستشفيات, ونود التنويه هنا بأن الجسم لا يصاب بالإشعاع (لا يصبح مشعا بعد العلاج).


وهناك من الأسئلة التي قد يطرحها المريض قبل خضوعه للعلاج بالأشعة.

ما هو هدف هذا العلاج؟

ما هي المخاطر والأعراض الجانبية المحتملة لهذا العلاج؟

ما هي الأعراض الجانبية التي قد أبلغك عنها؟

كيف تتم المعالجة بالأشعة؟

متى سيبدأ العلاج ومتى سينتهي؟

ماذا سأشعر أثناء العلاج؟

كيف أتصرف أثناء العلاج للمحافظة على نفسي؟

كيف نتأكد عن فعالية العلاج بالأشعة؟

كيف سيؤثر العلاج على نشاطاتي اليومية؟

العلاج الكيماوي Chemotherapy
وهو استخدام الأدوية أو المركبات الكيماوية لقتل الخلايا السرطانية. ويتم العلاج عادة بتركيبة مؤلفة من عدة أدوية regimens. ويتم استخدام العلاج الكيماوي إما منفردا أو بجانب العلاج بالأشعة. والمعالجة بالكيماوي تتم في دورات أو جلسات عديدة, حيث يحصل المريض على الجرعة الجديدة بعد شفائه من الجرعة التي حصل عليها في الجلسة السابقة و يحدد الطبيب هذه الفترة بأسبوع أو أسبوعين. وتعطى أدوية السرطان إما من خلال الوخز بالإبرة في الوريد الدموي IV أو من خلال الفم. ويعتبر العلاج بالكيماوي غير موضعي systemic therapy حيث يدخل الدواء في مجرى الدم و ينتشر في الجسد كله.


ومن المعلوم أن المرضى الذين عندهم أعراض B يعالجون بالكيماوي بغض النظر عن المرحلة التي وصل إليها المرض لان استراتيجية العلاج تعتمد على كل من أعراض B ونوع الهوجكنز و الجنس و العمر للشخص المصاب.


وفي العادة يحصل المرضى غير المقيمين في المستشفى على العلاج الكيماوي في عيادة الطبيب أو في المستشفى أو في البيت , وهذا يعتمد على نوع الدواء والوضع الصحي للمريض. وقد يحتاج المريض للإقامة لفترة قصيرة في المستشفى.


و لنقف عند الأسئلة التي قد يطرحها المريض قبل خضوعه للعلاج الكيماوي

ما هو هدف هذا العلاج؟

ما هي الأدوية التي سأتناولها؟

ما هي الأعراض الجانبية المحتملة للأدوية وما العمل عند ذلك؟

ما هي الأعراض الجانبية التي قد أبلغك عنها؟

كيف تتم المعالجة بالكيماوي؟

كم تستمر مدة العلاج؟

كيف أتصرف أثناء العلاج للمحافظة على نفسي؟

كيف نتأكد عن فعالية العلاج الكيماوي؟

كيف سيؤثر العلاج على نشاطاتي اليومية؟

[أحمد سعد الدين]

أعراض العلاج الجانية
إن طرق علاج مرض الهوجكنز قوية جدا ومن الصعب السيطرة عليه ليقضي على الخلايا السرطانية فقط, لأن العلاج يقتل كلا من الخلايا والأنسجة السرطانية والسليمة وفي الغالب ما يسبب أعراض جانبية.
وكما ذكرنا سابقا فان العلاج يعتمد على مرحلة المرض ومقدار انتشاره. ولا يواجه كل المرضى نفس الأعراض الجانبية بل قد تختلف الأعراض بعد جلسات العلاج المتلاحقة. وعادة ما يقوم الأطباء والممرضون بشرح الأعراض الجانبية المحتملة للمريض. ويستطيعون التقليل أو السيطرة على بعض الأعراض الجانبية.


العلاج بالأشعة
إن الأعراض الجانبية هنا تعتمد على مقدار الجرعة العلاجية وعلى موقع ونوع الجزء المعالج من الجسم. ففي أثناء العلاج بالأشعة يصبح الشخص المعالج منهكا جدا وخصوصا في الأسابيع الأخيرة من العلاج. والراحة ضرورية للمرضى مع مراعاة نصائح الأطباء للمرضى ليحافظوا على نشاطاتهم قدر الإمكان.
من العادة أن يتساقط الشعر في أماكن العلاج ويصبح لون الجلد محمرا أو جافا و ضعيفا واهنا مع الرغبة الدائمة للحك, بل قد يزداد ميل اللون إلى اللون الغامق (يصبح برونزي عند أصحاب البشرة البيضاء) في أماكن التعرض للأشعة.


وإذا ما تعرض العنق أو الصدر للعلاج بالأشعة فقد يجف الحلق أو يتقرح ويتعرض المريض للألم عند بلع الطعام. وفي بعض الحالات قد يواجهون ضيق في التنفس وسعال جاف. وفي حالة علاج البطن بالأشعة فقد يشعر المريض بالدوخة والتقيؤ والإسهال و آلام عند التبول . ويمكن التخفيف من هذه الأعراض بالحمية الغذائية المناسبة والتعديل بالأدوية.


قد يؤدي العلاج بالأشعة إلى الانخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء التي تحمي الجسم من العدوى والى نقص الصفائح الدموية التي تساعد الدم على التجلط . وإذا ما حدث ذلك فيجب وضع المريض تحت الرقابة لكي يتجنب أي عدوى أو إصابة. فيقوم الطبيب مراقبة عدد خلايا الدم البيضاء أثناء العلاج وقد يضطر الطبيب إلى تأجيل العلاج حتى يعود عدد خلايا الدم البيضاء إلى العدد الطبيعي.


بالرغم من الأعراض الجانبية الصعبة للعلاج بالأشعة إلا انه يمكن معالجتها و السيطرة عليها. ويجب التذكير بان الأعراض الجانبية في معظم الحالات غير دائمة. ومع ذلك فان المرضى يرغبون بمناقشة تأثير العلاج على المدى البعيد فيما يتعلق بالإنجاب و إمكانية عودة المرض مرة أخرى. وسنتكلم لاحقا حول هذه النقطة في باب " المتابعة". قد يكون العقم مؤقتا أو دائما وهذا يعتمد على عمر المريض وعلى تعرض الخصية أو المبيض للأشعة. فقد يحتاط الرجال بتخزين الحيوانات المنوية في البنك الخاص لهذا الغرض ( هذا متوفر في الدول المتقدمة) . و قد تتعرض النساء لانقطاع الحيض وجفاف مهبلي وومضات من الحرارة. أما الدورة الشهرية فتعود عادة عند الصبايا.


العلاج بالكيماوي
تعتمد الأعراض الجانبية للعلاج الكيماوي بصورة رئيسية على نوع الدواء و مقدار الجرعة المقدمة للمريض. وكما هو الحال في العلاجات الأخرى فالأعراض الجانبية تختلف من شخص لآخر . إن الأدوية المضادة للسرطان تؤثر عادة على الخلايا سريعة الانقسام. فبالإضافة إلى الخلايا السرطانية تتعرض خلايا الدم للأذى , تلك الخلايا التي تتصدى للعدوى وتمنع تجلط الدم وتنقل الأوكسجين إلى جميع أنحاء الجسم. فإذا ما تأثرت خلايا الدم بأعراض العلاج الكيماوي فيصيح المريض اكثر عرضة للإصابة بالعدوى وقد ينزف دمه بسهولة ويشعر بتعب وضعف غير عادي.


إن خلايا جذور الشعر تنتمي إلى الخلايا سريعة الانقسام لذلك فالعلاج بالكيماوي قد يؤدي إلى سقوط الشعر. ونذكر بان تساقط الشعر قد يقلق العديد من المرضى. فبعض الأدوية تؤدي إلى تساقط جزئي للشعر بينما يؤدي النوع الآخر إلى سقوط كلي لشعر الجسم. ولكن يمكن مواجهة هذه المشكلة بطريقة افضل وذلك بالاستعداد والبحث عن طرق التصدي لتساقط الشعر قبل بدأ العلاج وأثناءه . وبالفعل حققنا نجاحا في هذا الباب. إن الخلايا التي تبطن القناة الهضمية هي أيضا تنقسم بسرعة وبالتالي فهي عرضة للدمار أثناء العلاج الكيماوي, إن هذا سيؤدي إلى فقدان الشهية بالإضافة إلى الغثيان والتقيؤ علاوة عن احتمال تقرح في الفم والورك.


إن معظم الأعراض الجانبية تتلاشى أثناء فترات الشفاء بين الدورات أو الجلسات العلاجية أو بعد الانتهاء من العلاج . ولكن قد يؤدي التعاطي بالكيماوي إلى العقم الدائم (عدم القدرة على الإنجاب).

[أحمد سعد الدين]

المشاركة في التجارب العلاجية Clinical Trials
لقد أحببنا الحديث عن هذا النوع من العلاج مع انه ما زال غبر معمول به في بلادنا وذلك لعدم توفر بحث علمي متزامن مع العلاج ومنسق مع المستشفيات. ونود أن نكرر أهمية هذا الموضوع رغم تكاليفه الباهظة مع أن هناك جهود محلية قد تكون مفيدة في هذا المجال. وقد يكون استثمارا مهما في المنظور الوطني والاستراتيجي.


وفي الحقيقة يرغب العديد من الناس المصابين بمرض الهوجكنز أسوة بزملائهم في البلدان المتقدمة في المشاركة في العلاجات الجديدة. ومن الأطباء من يجري هذه التجارب العلاجية ليتعلم المزيد عن فاعلية العلاج الجديد وآثاره السلبية. هدف هذه التجارب العلاجية البحث عن طرق جديدة لإعطاء العلاج الكيماوي أو العلاج بالأشعة .والبحث عن أدوية جديدة أو خلطات جديدة من الأدوية وكذلك عن أبعاد أخرى في العلاج البيولوجي.


هناك من الحالات ما يعطي بها الطبيب كل مرضاه من العلاج الجديد, وفي حالات أخر يقرر الطبيب إعطاء مجموعة من المرضى العلاج الجديد ومجموعة أخرى الدواء المعتاد . والأطباء الذين يقومون بمثل هذه التجارب هم باحثون في مرحلة علمية متقدمة في علاج مرض الهوجكنز. فعند كل إنجاز علمي يقترب الأطباء اكثر وأكثر للسيطرة على هذا المرض.


وان الأشخاص الذين يشاركون في هذه التجارب العلاجية يكون لهم حظ السبق في الاستفادة من هذه التجارب الواعدة المبنية على تجارب أولية. وبالإضافة إلى هذا يكون لهم الحظ في الإسهام بعلم الطب. ومثل هؤلاء المرضى يحصلون على معلومات تفصيلية قبل الخوض في المشاركة في هذا الجانب التجريبي للعلاج . و من جهة أخرى ينتظر أخصائيي الأورام السرطانية من العلاجات الجديدة أن تحافظ على فعاليتها العلاجية العالية و تقلل من المخاطر المستقبلية والأعراض الجانبية. فقد تطور العلاج بالأشعة إلى الحد الذي تم فيه تخفيض شدة الأشعة وزمن العلاج وفتراته.


أما بالنسبة للعلاج الكيماوي فقد تطورت خلطاته أيضا حتى تم حصر وتقييد كمية المركبات المستخدمة في العلاج والمسماة alkylating agents وكذلك مركبات anthracyclines وبالتالي انخفض خطر عودة الورم الخبيث neoplasms وقل كذلك خطر الإصابة بالعقم والالتهابات وتسمم القلب والرئة cardiopulmonary toxicity.

[أحمد سعد الدين]

التغذية أثناء علاج السرطان
أن تناول الغذاء الجيد أثناء فترة العلاج يعني الحصول على الطاقة الضرورية للقيام بالواجبات المختلفة أما الحصول على البروتينات فهو ضروري لمواصلة عملية البناء والحيلولة دون نقص بالوزن واستعادة القوة, فالطعام المغذي يعطي المرضى شعورا طيبا ويوفر لهم الطاقة الأزمة.


يجد معظم المصابين بالسرطان من الصعوبة بمكان تناول الغذاء المتوازن وذلك لفقدانهم الشهية أصلا , بالإضافة إلى ما يسببه العلاج من أعراض أخرى للمرض كالتقيؤ والغثيان وتقرحات الفم والحلق . كل ذلك يؤدي إلى صعوبة في تناول الطعام علاوة على الشعور في اختلال في حاسة الذوق والشم . ونتيجة التعب وعدم الراحة بعد تناول دورة العلاج قد لا يرغب المريض في تناول الطعام.


إن خبراء التغذية وكذلك الأطباء والممرضون يستطيعون تقديم النصيحة للمرضى وذلك بتعريفهم بالطرق التي تمكنهم من الحصول على الطاقة والبروتينات أثناء فترة العلاج بالسرطان.

[أحمد سعد الدين]

الشفاء والنظرة المستقبلية
من الطبيعي أن يقلق المصاب بالسرطان ويتوسوس عما قد يخبؤه له المستقبل. أن فهم طبيعة هذا المرض وفهم التوقعات المنتظرة سيسهل على المريض وأحبائه التعامل مع خطط العلاج وفهم التغيرات المنتظرة في نمط حياة المريض. وربما الاستعداد لاتخاذ قرارات مالية (قد يحتاج المريض أن يكمل علاجه في اكثر من مكان أو اكثر من بلد وهذا يترتب عليه تكاليف إضافية.


عادة ما يسال المصابون بالسرطان أسئلة تتعلق بالإحصائيات المتعلقة بشفائهم. يسألون عن تكهنات prognosis الأطباء, أو بالأحرى عن النتائج المتوخاة في نهاية الدورة العلاجية واحتمالات الشفاء. والإجابات لا تعدوا عن كونها توقعات وتقديرات لان الطبيب بالأساس يحاول أن يسلط الضوء على ما هو متوقع في حالة كل مريض على حده. فالتبوء بنتائج العلاج في حالة مرض الهوجكنز تتأثر بعوامل عدة , على رأسها مرحلة المرض واستجابة المريض للعلاج بالإضافة لعمر المريض وحالته الصحية.


كثير من الناس ما يعتمدون على الإحصائيات لمعرفة حظهم بالشفاء, ولكن الإحصائيات تعكس خبرة عينة كبيرة من المرضى. وهي ليست صالحة للحكم على حالة خاصة بعينها, لأنه لا يوجد مريضان متشابهان تماما , واستجابة المرضى للعلاج تختلف من مريض لآخر. إن الطبيب المتابع لحالة مريضه يستطيع مناقشة التوقعات المستقبلية لمريضه.


وبما أن هناك تخوف من عودة مرض السرطان ومرض هوجكنز "بعد الشفاء" لذلك يستخدم الأطباء اصطلاح "التجدد أو العودة" recurrence في حالة عودة المرض ويعبر الأطباء عن حالة اختفاء المرض عند زوال الأورام السرطانية "بالاختفاء remission" . ولذلك على المريض أن يناقش مع طبيبه إمكانية عودة المرض.


متابعة الرعاية الصحية لمريض السرطان
يجب على الأشخاص المصابين بمرض الهوجكنز أن يجروا فحوصات دورية ومنتظمة بعد نهاية فترة العلاج طوال حياتهم. إن متابعة العلاج يمثل جزء هام من عملية العلاج. ويجب على الأشخاص المصابين بالسرطان عدم التردد بمناقشة هذا الموضوع مع طبيب الصحة بمنطقتهم. فالأشخاص الذين عولجوا من مرض الهوجكنز معرضين للإصابة بسرطان الدم leukemia أو الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان مثل سرطان الرئة lung والقولون colon والعظم bone والغدة الدرقية thyroid والثدي breast وكذلك سرطان non-Hodgkin's lymphoma. ولذلك فالمتابعة المستمرة لحالة المريض تتيح التدخل الفوري لعلاجه في حالة عودة المرض من جديد. وعلى المريض المتابع أن يرصد كل التغيرات والمشاكل التي تحصل معه لإخبار الطبيب بها في موعد لقاء المتابعة.

[أحمد سعد الدين]

مؤازرة المصابين بالسرطان
إن التعايش مع هذا المرض الجدي ليس بالأمر السهل. ففي حقيقة الأمر أن المصابين بهذا المرض ومن يعتنون بهم يواجهون العديد من المشاكل والتحديات. فيمكن تذليل الصعاب إذا ما توفرت المعلومات الكافية والخدمات المساندة وفي واقعنا الفلسطيني تقوم جمعية الهلال الأحمر الفلسطيني بتوفير خدمات نقل المصابين بالسرطان إلى أماكن العلاج وتامين الأدوية في مراكز العلاج (المستشفيات) لجميع المرضى رغم أسعارها الباهظة والتي ليست في الحقيقة في متناول معظم المرضى.


يعتبر الأهل والأقارب و الأصدقاء اكثر من يستطيع التهوين على المريض. وإذا ما تحدث المريض مع الأشخاص الذين تم شفاؤهم من هذا المرض فان ذلك يترك أثرا إيجابيا على نفسيته , وقد يستطيع الحصول على نصائح وتجربة مفيدة منهم. مع أننا ندرك بأن كل حالة مرضية تختلف عن الأخرى وبالتالي فعملية العلاج قد تختلف حتى لو أصيب الشخصين بنفس نوع المرض. ولذلك يتوجب على المريض مناقشة كل ما يسمعه من نصائح علاجية مع طبيبه.


يخاف المصابون بالسرطان من المستقبل المجهول. فهم قلقين على وظائفهم وعلى أهاليهم وعيالهم وعلى علاقاتهم الشخصية وعلى القدرة على القيام بنشاطاتهم اليومية. فيقلقهم أيضا العلاج والفحوصات والذهاب إلى المستشفى والعودة منه والمكوث فيه علاوة على التكاليف العلاجية غير المتوقعة (مع مجانية العلاج) ويحدث مرارا وتكرارا بان يخبرك الممرض عن عدم توفر إحدى مكونات الدواء, وبالتالي يذهب ذوي المريض مذعورين بشراء الدواء بأسعار مرتفعة جدا.


وفي الحقيقة إن رفع الروح المعنوية للمريض على أساس ديني عقائدي مبني على الإيمان بالله وحتمية الشفاء بمشيئة الله واليقين بذلك يسهم في الإسراع في عملية الشفاء.

[أحمد سعد الدين]

تفصيلات عن علاج مرض الهوجكنز للأشخاص ذوي الخلفية العلمية في المجال الصحي
يتم اختيار علاج سرطان الهوجكنز بناء على المرحلة التي وصل إليها المرض وعلى حالة المريض أيضا. وبخلاف أمراض السرطان الأخرى فان سرطان الهوجكنز يتم علاجه حتى في مراحل متأخرة. ففي المرحلة الأولى “I” والثانية“II” عادة ما يقترح الأطباء العلاج بالأشعة. وهناك حالات استخدم فيها العلاج الكيماوي منفردا أو مزدوجا مع الأشعة . أما في المرحلة الثالثة “III” فالعلاج الأساسي و القياسي هو العلاج الكيماوي والأشعة. أما في المرحلة الرابعة “IV” والأخيرة فعادة ما يستخدم العلاج الكيماوي لوحده. وقد وجد أن 20-35% من المرضى المعالجين بالطرق السالفة الذكر قد عاد فيها المرض من جديد بعد فترة من انتهاء العلاج. والعلاج المستخدم عند عودة المرض هو الكيماوي والأشعة وزراعة النخاع الشوكي وقد استجاب 95% من المرضى لهذا العلاج. وهناك عامل آخر يحدد طبيعة العلاج وهو نوع الخلايا التي أصابها وانتشر فيها المرض.


وقد جرت العادة وخصوصا في الدول المتقدمة أن يتم تلقيح المرضى المصابين بالهوجكنز وذلك قبل بدأ مباشرة العلاج بأسبوع. وهذا التطعيم يكون ضد ثلاثة أنواع من البكتيريا: pneumococcus; meningococci; and Homophiles influenzae . لأن الأمراض المعدية تشكل خطرا جديا على حياة مرضى الهوجكنز.


العلاج بالأشعة
إن جرعة الأشعة العالية التي تعطى للمرضى تؤدي إلى اضمحلال الورم, وهذا هو العلاج الأساسي في المرحلة الأولى والثانية كما ذكرنا سابقا وخصوصا إذا ما انحصر المرض في عقد ليمفاوية محدودة وفوق منطقة الحجاب الحاجز. ومعدل الشفاء في هذا العلاج قد يصل إلى 90% في المرحلة “AI , AII” . أما في مرحلة “BI , B II” قد يصل معدل الشفاء إلى 75%. وهناك من المختصين ما يعتقد انه من الضروري استخدام العلاج الكيماوي وحده أو مرفقا مع الأشعة في مرحلة AII لأنه اكثر فاعلية في منع عودة المرض. وقد وجد الخبراء أن الأشعة قليلة الجدوى في معظم حالات الأطفال مع أنها سامة جدا . ولذلك تستخدم الأشعة فقط عند الأطفال الذين انتشر عندهم السرطان على مساحة واسعة من الصدر , و فيما دون ذلك فالخيار الكيماوي هو الأفضل. و هؤلاء الأطفال سيكونون اكثر عرضة لأمراض القلب و الرئتين, ولذلك يجب عليهم تجنب التدخين وكل العادات السيئة مستقبلا.


ويستمر العلاج بالأشعة لفترة تستمر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع. ومن الضروري أن يغطي العلاج بالأشعة كل منطقة المرض وتكون الأشعة ذات قوة عالية كافية لتدمير الخلايا الخبيثة وتمنعها من النمو والانقسام.
وهذا يعني أيضا أن الخلايا السليمة المجاورة قد تصاب أيضا و تتدمر وهذا سيؤدي إلى أمراض جانبية قاسية. ولكن ولحسن الحظ والحمد لله أن الخلايا السليمة المتضررة تتعافى بسرعة بينما الخلايا السرطانية لا تقدر على الشفاء مطلقا.


وقد تطورت أجهزة الأشعة والتي تحتوي على وحدات تحكم دقيقة تسمى planning simulators تتيح للطبيب التحكم باتجاه وشدة أشعة X بطريقة تتناسب مع حالة المريض وتؤمن الوقاية للمناطق الخارجة عن منطقة تسليط الأشعة. ومن المعروف أن أجهزة الأشعة هي أجهزة ذات فولتية عالية تصل إلى 4-10 MV و تحتوي على وحدة تسارع خطية linear accelerators وكل ذلك لرفع كفاءة الأجهزة. أما شدة الأشعة فتخضع لعوامل مختلفة , فقد تكون منخفضة جدا أي حوالي 30 Gy أو عالية تتعدى 2000 Gy .


يمتاز العلاج بالأشعة بالأعراض الجانبية التالية : مشاكل بالأسنان والتهاب الرئة وزيادة خطر إصابة القلب بالأمراض ومشاكل في الغدة الدرقية. وإذا ما أجريت عملية العلاج بالأشعة بالدقة المطلوبة فيقل خطر إصابة القلب والرئتين بصورة كبيرة. وقد تسبب الأشعة مرض العقم , وخصوصا في حالة النساء لأن الرجال قد يتعافون في خلال خمسة سنين. ومن اجل تجنب عقم النساء يحاول الأطباء الوصول إلى المبيض بواسطة جهاز يسمى laparoscope وإزاحته من مكانه لتجنب تعرضه للأشعة. وهناك قلق من عودة سرطان الثدي للفتيات المعالجات بأشعة ذات جرعة عالية وذلك بعد 15سنة من العلاج.


وهناك من الأعراض الجانبية التي تنشأ بعد فتره من انتهاء العلاج والمتمثلة بالأورام السرطانية الصلبة وذلك في القولون والغدة الدرقية والرئة مع أن نسبتها ما زالت منخفضة. ومن الأعراض الجانبية لعلاج سرطان النخاع الشوكي هو سرطان الدم leukemia وفي حالة الأطفال قد يؤدي العلاج بالأشعة إلى مشاكل في نمو العظام.


العلاج بالكيماوي
يعتمد العلاج الكيماوي على استخدام أدوية قاتلة للخلايا وذلك للتخلص من الخلايا السرطانية في جميع أرجاء الجسم ولذلك لا يعتبر العلاج الكيماوي علاجا موضعيا لانتشار الأدوية في شتى أنحاء الجسم. ويستخدم بصورة رئيسية في المرحلة الثالثة III و الرابعة IV وفي الحالات الذي يعود فيها المرض. وقد يستخدم أيضا لوحده في المرحلة IIB . وتعتبر خلطات العلاج الكيماوي الحالية أفضل من الخلطات السابقة وأقل تسميما. وهناك من يعتقد من خبراء السرطان بضرورة استعمالها في كل المراحل حتى في المرحلة الأولى I والثانية II وبجانب العلاج بالأشعة. ويعتبر العلاج بالكيماوي الخيار المفضل في حالة الأطفال. وقد برهنت العديد من الأدوية على فعاليتها في العلاج والتي تعطى في خلطات مختلفة, وهذه الأدوية إما أن تعطى من الفم أو الوخز بالإبرة في مجرى الدم .


ويمكن معالجة مرضى الهوجكنز بالكيماوي في عيادة الطبيب أو حتى في بيت المريض. وقد يتطلب الحال عند بعض المرضى أن يبقوا في المستشفى لعدة أيام لمراقبة تأثير الأدوية عليهم. ومن المعلوم أن هناك أعراض جانبية ناجمة عن قتل الدواء للخلايا سريعة الانقسام. وتتضمن الخلايا سريعة الانقسام كل من الخلايا التي تكون الدم والشعر والتي تبطن القناة الهضمية , ولذلك فكل هذه الأجزاء هي عرضة للأعراض الجانبية. إن الآثار السلبية للعلاج بالكيماوي على المدى البعيد هو ظهور مرض السرطان الثانوي وخصوصا فوق سن الأربعين. فالأعراض السلبية للأدوية المحتوية على anthracycline قد تؤدي إلى مشاكل مستقبلية في القلب. وكذلك مشكلة العقم قائمة عند جزء من المرضى وهذا يعتمد على نوع الأدوية ومقدار الجرعة .

تعتبر الأدوية التالية هي الأساس في علاج الهوجكنز:
MOPP اختصار لـmechlorethamine (Mustargen), vincristine (Oncovin), procarbazine, prednisone لكنه سام جدا ويسبب العقم عند كل من استخدمه من الرجال. أما الخلطة الثانية والتي تسمى ABVD (doxorubicin (Adriamycin), bleomycin, vinblastine, dacarbazine) فهي اكثر فعالية من MOPP وأقل منها آثارا جانبية. وهناك خلطة ثالثة من الخلطات السابقة تسمى MOPP/ABV ولكنها في الحقيقة اقل فاعلية من ABVD واكثر ضررا. وأشارت بعض الدراسات إلى أهمية استخدامها مع الأشعة المنخفضة التركيز عند الأطفال المصابين بالهوجكنز في مرحلة متأخرة. ومن الجدير بالذكر أن استخدام ABVD كعلاج لمدة 6-8 اشهر خير من الاستخدام المتناوب ل MOPP ومن ثم ABVD لسنة كاملة. وهناك من الخلطات الجديدة التي لا تقل فعالية عن أدوية العلاج القياسية ABVD وأقل منها أعراضا جانبية. وهذه الأدوية جربت في مراحل الهوجكنز المبكرة والمتقدمة. وهذه الخلطات regimens هي:



VBM (vinblastine, bleomycin, methotrexate)

NOVP (mitoxantrone (Novantrone), vincristine (Oncovin), vinblastine, prednisone

COPP (cyclophosphamide, vincristine (Oncovin), procarbazine, and prednisone)

BEACOPP (bleomycin, etoposide, adriamycin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, and prednisone)



فمثلا وجد في حالة استخدام NOVP إن قدرة الرجل على الإخصاب تعود في غضون ثلاثة اشهر إلى سنة. يستبشر الخبراء خيرا بخلطة BEACOPP فهي خلطة واعدة حيث اختفى المرض عند 90% من مرضى الهوجكنز المتقدم الذين استخدموا هذا الدواء. وما زالت مجهولة تلك الأعراض والتي تحدث بعد فترة طويلة من العلاج مثل مرض leukemia. إذا ما عاد السرطان في غضون عام منذ نهاية العلاج أو لم يحقق العلاج القياسي سوى إزالة جزئية للأورام السرطانية فيقدم للمريض.

CBV (cyclophosphamide, carmustine (), etoposide (VP-16))
BEAM (BCNU, VP-16, cytosine arabinoside, melphalan).

ومن الملاحظ أن BCNU دواء مشترك في كلا الوصفتين وهو المسؤول عن مرض التهاب الرئة pneumonia المهدد للحياة.

العلاج المركب الذي يتضمن كل من العلاج الكيماوي والأشعة
لقد تم الإشارة إلى العلاج المركب في حالات خاصة عند المرحلة “II” و “I” وخصوصا عند وجود كتلة سرطانية بقطر يعادل ثلث قطر مساحة الصدر, وعند الكبار بالسن أو إذا ما انتشر إلى الطحال أو إلى أماكن متعددة خارج العقد السرطانية. وهناك من الدراسات تشير إلى أهمية استخدامها في المرحلة III or IV . أشارت إحدى الدراسات إلى النتائج الممتازة بعد استخدام الأشعة ذات الشدة المنخفضة بعد إعطاء المريض المخلوط الكيماوي المهجن من أدوية "MOPP/AVP" وهذا تحقق حتى في الحالات التي قضى فيه العلاج الكيماوي على جزء مرض السرطان. وقد أشارت دراسات أخرى إلى أهمية و فائدة استخدام العلاج بالأشعة إلى جانب الكيماوي عند مرضى السرطان في المراحل المتقدمة وذات الانتشار الكبير.


ومن جهة أخرى وعلى المدى البعيد هناك قلق شديد من استخدام العلاج بالأشعة إلى جانب بالكيماوي, وتشير بعض الدراسات إلى إمكانية تجدد السرطان في الرئة والقولون والعظام والغدة الدرقية والثدي وسرعة تعرض القلب للأمراض, وبتطور تكنولوجيا الأشعة يقل خطر الإصابة بالأمراض المستقبلية المذكورة. وللمزيد عن هذا الموضوع اقرأ في http://www.well-connected.com

طرق الزرع والنقل
يمكن التفكير في عملية زرع النخاع الشوكي أو نقل خلايا الدم (الأولية أو الساقية أو الجذعية) الفتية stem cells في حالات السرطان المتقدمة أو في حالة عودة السرطان إلى سابق عهده relapsed HD وخصوصا في الحالات محدودة الأمل في الشفاء. وتشير بعض الدراسات لعدم وجود فرق في نتائج طرق الزراعة المذكورة , مع أن عمليات الزرع مهددة بالمخاطر وقد تؤدي إلى الموت. وقد يصل احتمال عودة السرطان فيها إلى 50%. وفي مثل هذه الحالات يستخدم العلاج الكيماوي لإزالة أعراض المرض. وقد أكدت إحدى الدراسات أن استخدام دواء vinblastine عند عودة السرطان كان فعالا جدا في إزالة كافة الأعراض بل أن استخدامه لفترة طويلة أدى إلى عدم عودة المرض مطلقا. وإذا أردت مزيد من التفصيلات عن عملية الزرع ارجع إلى العنوان الإلكتروني http://www.well-connected.com حيث تستطيع أن تجد أسماء الكتب والمراجع الذي تهمك.


علاج المرأة الحامل
لقد ذكرنا اكثر من مرة أن مرض الهوجكنز يتركز عند الأطفال وصغار السن. وقد تكون المرأة الشابة الحامل مصابة به. ولذلك يجب أن يكون العلاج مدار بطريقة تحمي الجنين من شره. وفي مثل هذه الحالات تعامل كل امرأة حامل كحالة خاصة. وعند العلاج يؤخذ بعين الاعتبار العوامل التالية: رغبة المرأة وشدة المرض ومرحلته وكم بقي من فترة الحمل. وخطة العلاج تتغير مع تقدم الحمل. وقد يتطلب الأمر إلى الإجهاض إذا ما حدثت الإصابة بالمرض في الثلاثة اشهر الأولى للحمل. ولكن إذا ما كانت الإصابة فوق الحجاب الحاجز وبنمو بطيء فقد ينتظر الطبيب إلى مرحلة الولادة المبكرة المحفزة لينقذ حياة الطفل ومن ثم يقوم بوضع الخطة المناسبة لمعالجة المريض. وفي بعض الحالات تعرضت الحوامل إلى العلاج بالأشعة مع مراعاة وقاية الجنين من التعرض للأشعة وكانت النتائج إيجابية ولم يصاب الجنين بأي ضرر. ولذلك تقوم الجهات المختصة بتطوير واقيات فعالة جدا مصنعة من الرصاص والألومنيوم.


من النادر جدا استخدام العلاج الكيماوي للنساء الحوامل بالأشهر الأولى لأن احتمال تضرر الجنين يزيد عن 33%. ولكن التطوير المستمر في أنواع الأدوية المستخدمة أدى إلى تقدم كبير في هذا الجانب. ونحب أن نشير هنا بأنه إذا ما أصيبت المرأة الحامل بمرض الهوجكنز فقد يتطلب الأمر إلى تدارس الخطة العلاجية المقترحة, من اكثر من طبيب لحساسيتها والوصول إلى قرار مشترك بخصوص العلاج.


وإذا ما تطور المرض في الفترة الثانية من الحمل , فعادة ما تترك المرأة إلى ولادة مبكرة محفزة. وقد يحتاج المرض إلى العلاج الكيماوي قبل الولادة فالدواء المفضل للحوامل هو vinblastine لوحده. وكذلك يقترح إعطاء أدوية Steroids لفعاليتها ضد الأورام وتسرع في نمو الرئة عند الجنين.

[أحمد سعد الدين]

قاموس أهم المصطلحات الواردة في النص

السرطان cancer : عملية انقسام الخلايا غير السوية و الشاذة بطريقة لا يمكن السيطرة عليها. فالخلايا السرطانية تهاجم الأنسجة المجاورة وتنتشر عبر الدم والجهاز الليمفاوي إلى مختلف أنحاء الجسم .

الورم الحميد benign : هو ورم غير سرطاني و لا يغزو الأنسجة المجاورة ولا ينتشر في الجسم

الورم الخبيث malignant : تورم سرطاني يهاجم ويدمر الأنسجة المحيطة وينتشر إلى أجزاء الجسم المختلفة.

ممرض الأورام oncology nurse : هو المختص في علاج السرطان والاعتناء بالمصابين به.

الليمفوما lymphoma : سرطان يظهر في خلايا الجهاز الليمفاوي

اللوكيميا leukemia : ويطلق عليه بسرطان الدم, وفي الواقع هو سرطان الأنسجة المكونة للدم.

البطن abdomen : هو ذلك الجزء من الجسم الذي يحتوي على البنكرياس والمعدة والأمعاء والمثانة وأعضاء أخرى.

الحجاب الحاجز diaphragm : عضلة رقيقة تحت الرئتين و القلب والتي تفصل الصدر عن البطن.

الطحال spleen : هذا العضو جزء من الجهاز الليمفاوي ويقوم الطحال بإنتاج كريات الدم البيضاء ويصفي الدم ويخزن خلايا الدم ويدمر من هرم من الخلايا. ويوجد الطحال في الجزء الأيسر من البطن قرب المعدة.

التوتة thymus : جزء من الجهاز الليمفاوي حيث تنموا بها وتنقسم الخلايا المسماة ب T lymphocytes وهي موجودة بالصدر تحت عظمة القفص الصدري.

اللوزة tonsil : كتل صغيرة من أنسجة ليمفاوية موجودة في الحلق

النخاع الشوكي bone marrow: هو نسيج لين إسفنجي موجود في تجويف العظام الكبيرة ويقوم بإنتاج كل من خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية.

جهاز المناعة immune system : مجموعة الأعضاء والخلايا التي تحمي الجسم من العدوى والأمراض.

الليمف lymph: سائل عديم اللون ينتقل عبر الجهاز الليمفاوي ويحمل الخلايا المقاومة للأمراض و العدوى.

الخلايا الليمفاوية lymphocytes : خلايا الدم البيضاء ذات الدور الكبير في جهاز المناعة. فتقوم بنتاج الأجسام المضادة المقاومة للأمراض والعدوى.

خلايا ريد-سترنبيرغ Reed-Sternberg cell : نوع من الخلايا تظهر عند المصابين بمرض الهوجكنز ويزداد عددها بتقدم المرض.

العلاج غير الموضعي : systemic therapyالعلاج الذي يشمل الجسم بأكمله وذلك باستخدام أدوية تنتشر بالجسم عبر مجرى الدم.

العلاج الموضعي local therapy : العلاج الذي يؤثر على الورم والمنطقة المحيطة به فقط.

العلاج البيولوجي biological therapy : عملية تقصد إلى تحفيز جهاز المناعة لمقاومة العدوى و الأمراض ويقلل الأعراض الجانبية الناجمة عن بعض علاجات السرطان وتسمى أيضا بعلاج المناعة immunotherapy وكذلك بمغير الاستجابة البيولوجية (BRM).

زرع النخاع الشوكي bone marrow transplantation: عملية استبدال النخاع الشوكي المدمر من جراء المعالجة بجرعات عالية من المواد الكيماوية أو الأشعة. وقد يكون الاستبدال بنخاع المريض المخزن قبل العلاج autologous أو بنخاع ممنوح من شخص آخر allogeneic أ ممنوح من توأمين متماثلين syngeneic.

الإخصاب fertility: القدرة على الإنجاب.

الحقنة الوريدية (IV ) : هي اختصار مأخوذ من كلمة Intravenous وهي حقن الدواء في مجرى الدم من خلال الوريد.

زرع الخلايا الساقية المنتجة للدم peripheral stem cell transplantation: هو إحدى الطرق الخاصة لعلاج السرطان, و يقوم على استبدال الخلايا المكونة للدم و المدمرة من جراء علاج السرطان, حيث يعطى المريض بخلايا دم خاصة وتسمى الجذعية أو الأولية أو الساقية أو الفتية (stem cells) شبيهة للموجودة في النخاع الشوكي لكي تساعد المريض على الشفاء و إنتاج خلايا دم سليمة.

التكهن prognosis : احتمال الشفاء والتكهن بالنتائج المحتملة لجلسات العلاج.

عودة السرطان recurrence : عودة الورم إلى نفس المكان أو إلى مكان آخر بعد ما كان قد اختفى.

الاختفاء remission : اختفاء علامات و أعراض السرطان ويمكن أن يكون الاختفاء دائم أو مؤقت.

الأعراض الجانبية side effects : المشاكل الناجمة من جراء تأثير العلاج على الخلايا السليمة.

تخزين الحيوانات المنوية sperm banking : تجميد الحيوانات المنوية بالتبريد لاستخدمها في المستقبل. وهذه الطريقة تتيح للأب الإنجاب بعد حرمانه من القدرة على الإخصاب.

المراجع والمصادر


http://cancernet.nci.nih.gov/wyntk_pubs/hodgkins.htm
http://cancernet.nci.nih.gov/clinpdq/pif/Adult_Hodgkin's_disease_Patient.html
http://www.well-connected.com
http://cancernet.nci.nih.gov/clinpdq/soa/Childhood_Hodgkin's_disease_Physician.html

[أحمد سعد الدين]

الغذاء والسرطان


أعداد د. حسني عوده - باحث في السرطان
قسم الهندسة الكيماوية - جامعة النجاح الوطنية - نابلس - فلسطين




مقترحات غذائية تحتوي على معلومات ووصفات غذائية تساعد المصابين بمرض السرطان على تلبية احتياجاتهم الغذائية قبل وبعد و أثناء تلقي العلاج

مقدمة

مدخل إلى الجزء الأول في كتاب الغذاء والسرطان

الحمية الغذائية قبل بدأ العلاج

التغذية المقترحة لمرضى السرطان

الاستعداد لتلقي علاج السرطان

لماذا الغذاء الصحي!

خطط إلى الأمام

عملية إدارة المشاكل الغذائية أثناء العلاج

المواجهة والتصدي للأعراض الجانبية للعلاج

فقدان الشهية

النقصان بالوزن

الزيادة في الوزن

التهاب و تقيح الفم أو الحلق

جفاف الفم

مشاكل اللثة و الأسنان

الشعور بتغير الطعم و الرائحة

الغثيان أو الدوران

تجنب الأطعمة

التقيؤ

الإسهال

أغذية خاصة وحالات خاصة

حالة عدم تحمل اللاكتوز

الإمساك

التعب والاكتئاب

الوقاية من الأمراض التي قد يسببها الطعام

هل أن تناول المزيد من الفيتامينات أو المواد المعدنية مفيدا!

ماذا تعرف عن العلاجات البديلة ؟

بعد الانتهاء من العلاج

كيف تعود الى نظام طعامك؟

الوصفات الغذائية

الحليب المقوى

كوكتيل غني بالبروتينات

عجينة الفستق في الوجبات السريعة المركزة

عجينة (كريمة) الفاكهة

إنتاج بودينغ شوكولاته خالية من اللاكتوز

صلصة الخوخ والتفاح (لعلاج الإمساك)

الجداول الغذائية

جدول رقم 1. كيف تؤثر علاجات السرطان المختلفة على شهية وأكل المريض

جدول رقم 2. أمثلة على السوائل الخفيفة

جدول رقم 3. أمثلة على الأطعمة اللينة المبنية كلية على السوائل

جدول رقم 4. يتضمن وجبات بسيطة وسريعة

جدول رقم .5 كيف ترفع محتوى الطاقة للطعام

جدول رقم 6. كيف ترفع محتوى البروتينات في الطعام

تتبع آثار الأعراض الجانبية

المصادر

المراجع

[أحمد سعد الدين]

مقدمة
لقد ارتفع عدد المصابين بالأمراض السرطانية في النصف الثاني من القرن الماضي بصورة كبيرة , وفي المقابل تطورت طرق العلاج, وتوفرت في المشافي المختصة احدث الأجهزة للعلاج بالأشعة الخاضعة لأعلى درجات التحكم والسيطرة. وهاهي أجيال جديدة من الأدوية الكيماوية لعلاج السرطان, حيث نجد كل جيل منها افضل من سابقه وأقل خطرا منه. وهاهم المختصون بالعلاج البيولوجي يستخدمونه بفاعلية. إلا أن هذا التطور الكبير في طرق العلاج لم يحقق النتائج المثلى التي تحققت في علاج الأوبئة والأمراض. فحدث بلا حرج عن الكم الهائل من الأعراض الجانبية التي تصاحب العلاج, وعن عدم كفاءة العلاج في الكثير من الحالات.

هذه الأمور مجتمعة أدت بالباحثين إلى طرق أبواب جديدة للعلاج مكملة للعلاج التقليدي, أو أحيانا بديلة عنه . وبدأ الخبراء والمختصون يبحثون في الطبيعة عن ملجأ ومنجى من هذا المرض الخبيث. فوجد معظمهم الضالة في عناصر الأرض, فهي المقر والمستودع ومصدر قوتنا وغذائنا, فوجدوا الحل في نباتها وأعشابها. وعاد الطب التكميلي والبديل للتطور من جديد, طب التداوي بالأعشاب والنباتات, وطب الاعتماد على الطبيعة وعلى مصادرها ومنتجاتها. تلك الطبيعة التي خلقها الله بحكمة وقدر لتلبي لساكنيها الأمن والسلامة.

ومادة هذا الكتاب "كتاب الغذاء والسرطان" مرتبطة بالطبيعة النقية السليمة وعناصرها. وقد قمنا بتقسيم محتوى الكتاب إلى جزأين رئيسين , كل منها مكون من عدة أبواب.

فيحتوي الجزء الأول من الكتاب على اقتراح وصفات غذائية كاملة وطرق تحضيرها. وقد اتسمت هذه الوجبات بسهولة وسرعة التنفيذ, وهذه الوجبات في معظمها أعدت على الطراز الغربي. وقد تحدثنا بالتفصيل عن الوجبات التي تقدم للمريض عند إصابته بمرض السرطان وذلك قبل وبعد و أثناء العلاج. ونجد وصفا لوجبات يتناولها المريض تتناسب مع وضعه وحالته. وقد تركز اهتمامنا على تغذية المريض أثناء تلقيه العلاج, فالمريض بالسرطان يصارع ألمين: الأول هو ألم المرض والثاني هو ألم أعراض الدواء. فعند تلقي المريض العلاج قد يشعر ببعض الأعراض الجانبية المقلقة مثل التعب والشعور بالإحباط والتقيؤ والدوران أو الغثيان والإسهال أو الإمساك و الزيادة في الوزن أو النقصان وجفاف الحلق أو الفم وفقدان الشهية وما إلى ذلك من أعراض. وكل حالة من الحالات المذكورة تتطلب وصفة غذائية مناسبة.

وننبه بأننا اعتمدنا في إعداد هذا الجزء على مصادر أجنبية غربية, قد يجد القارئ نفسه أمام كتاب للطبخ الغربي, وقد وجدت ضالتي في تجربة هذه الأمم علنا نستفيد منها إنشاء الله.

وبما أنني اعتقد بان فقراء الأمة كثر, وليس بمقدورهم الحصول على مكونات معظم هذه الوصفات أو تحضيرها. سارعت إلى إعداد الجزء الثاني الذي يلبي مصلحة الجميع وخصوصا الفقراء منهم , فقد يجدوا ضالتهم في ما تنبت أرضهم, ويجدون فيه علاجا كافيا ووافيا. فشفاهم الله جميعا.

أما الجزء الثاني من هذا الكتاب فيتكون من عشرات المقالات والدراسات التي تتناول علاقة الغذاء بالسرطان, وقسمنا هذا الجزء إلى عدة أبواب, حيث جمعنا الدراسات المتعلقة في موضوع ما في باب واحد. فتجد بابا يتعلق بالخضار وبالفواكه وبالحبوب وبالألياف وباللحوم وبعائلة الجذور وباب متعلق بالسلوك الغذائي والتلوث. وذكرنا اسم المصدر الذي نقلها عن المجلات الأصلية المختصة بعد التحقق من ذلك. وتناولنا نتائج آخر الأبحاث العلمية التي برهنت أن ما تنتجه الأرض من خضار وفواكه وأعشاب يلعب دورا أساسيا وحاسما في تقليل خطر الإصابة بالسرطان وتساعد على منع انتشاره وتوقيفه.

ولم يغفل الجزء الثاني من الكتاب كذلك علاقة مرض السرطان مع المنتجات الحيوانية. وقد أشرنا في المكان المناسب إلى الدور السلبي لبعض الأغذية, وقد أشرنا إلى المشاكل الغذائية وعلاقتها بمرض السرطان.



مدخل إلى الجزء الأول في كتاب الغذاء والسرطان
نود أن نؤكد في البداية بان هذا الجزء من كتاب "الغذاء والسرطان" يتعلق بصورة مباشرة بحل المشاكل الغذائية لمرضى السرطان وذويهم. فهو يتكون من هذا المدخل الذي يتناول عملية تنظيم و تقديم الأفكار الغذائية للمرضى وذلك قبل وبعد و أثناء فترة العلاج, ويتضمن تقديم الوصفات الغذائية المناسبة مدعمة بالجداول. فالكل يعلم أن الحمية الغذائية جزء هام في علاج السرطان , فإذا ما تناول المريض الطعام المناسب قبل و أثناء وبعد إجراء عملية العلاج , يتحسن إحساسه العام وتزداد بنيته قوة وصلابة, ويغدو جسمه افضل حالا , للتصدي لمختلف الأمراض.

وقد جاءت فكرة " إعداد مقترحات الحمية الغذائية لمرضى السرطان" لتلبية احتياجات المرضى. لأننا نعلم أن المريض بالسرطان, يشعر بأحاسيس ومشاعر وانفعالات مختلفة قبل وبعد وأثناء فترة الخضوع لتلقي العلاج. وتوجد عند مرضى السرطان الرغبة في الحصول على معلومات تتعلق بمرضهم, إلا أن هذه الرغبة تختلف من شخص إلى آخر , فمنهم من يرغب بقراءة كل شيء يتعلق بهذا المرض, ويحب الحديث والسماع عنه مع كل من يستطيع أن يقدم له إضافات جديدة ومشجعة, و في المقابل هناك من لا يرغب بالحديث عن ذلك قطعا.



فوجد من التجربة أن المرضى عند إصابتهم بالمرض, يحتاجون إلى معلومات عامة وشاملة عنه وعن علاجه, ويلاحظ انهم طالما استوعبوا هذه المعلومات بدؤوا من جديد البحث عن معلومات تفصيلية عن كل نواحي و أمور مرضهم, وخصوصا العلاج وأعراضه الجانبية والحمية الغذائية المناسبة. ولذا وجدنا من الضروري إصدار كتاب يتناول الحمية الغذائية كقضية منفصلة وهي تمثل جزءا هاما و مرحلة أساسية للعلاج. لقد صممت هذه الدراسة لمرضى السرطان وذويهم ومن يعتني بهم , وقد جمعت هذه المعلومات من مصادر صحيحة و مجربة متعددة تعكس خبرة المرضى و الأطباء و والممرضات وخبراء الحمية الغذائية والعاملين معهم.



إن هذه الدراسة اعتمدت بالأساس على الدراسات الأمريكية المنشورة في كتيبات و على مواقع الشبكة الإلكترونية للمعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute .NCI) . ووجدنا ضالتنا في تجربتهم المفيدة, لتقديم العون والنصح لإخواننا المرضى. وقد أخذنا بالحسبان اختلاف الأذواق عند الأمم المختلفة, وقد يكون هذا الطعام لذيذا ومرغوب به في بلد ما وغريب في بلد آخر , علاوة على اختلاف العادات الغذائية والمواد الخام المتوفرة في الأسواق المختلفة. وفي المقابل تعتمد امتنا على ما تستورده من غذاء من العالم الغربي. فما يصنعه الغرب تجده في أسواقنا. و أصبحت الكثير من العائلات الأرستقراطية تعتمد بصورة مباشرة على المطبخ الغربي ومحتوياته. وهناك شريحة اجتماعية واسعة تعتمد على المواد الخام المصنعة والمستوردة من الغرب . هذه الفئات ستفهم جيدا ما تجده مكتوبا لاحقا. أما الشريحة الاجتماعية الثالثة و التي قد تكون اقل اعتمادا على الغرب ومنتجاته الغذائية, فتجد هنا أيضا ما يهمها من الوصفات, وتتعرف على المبادئ الأساسية التي صممت على أساسه هذه الوجبات. وسيجد الجميع ضالتهم في هذا الكتاب بجزأيه الأول والثاني. وسنتكلم عن الأعراض الجانبية المختلفة وعن الوصفات الغذائية المناسبة للتغلب عليها .


يتناول هذا الجزء من الكتاب العناوين الرئيسية التالية, وسنقوم باختصار شديد هنا بالإشارة إلى محتوياتها وأهدافها.


الحمية الغذائية قبل بدأ العلاج
يتناول هذا الجزء الحمية الغذائية المتعلقة بالأعراض الجانبية المختلفة الناجمة عند علاج مختلف أنواع مرض السرطان. ويقدم بعض الأفكار لمساعدة المريض كي يستعد فيزيائيا و نفسيا لتلقي العلاج.


عملية إدارة المشاكل أثناء العلاج
يتناول هذا الجزء الحمية الغذائية المتعلقة بالأعراض الجانبية المختلفة الناجمة عند علاج مختلف أنواع مرض السرطان والتي عادة ما يشعر بها المرضى , والبعض الآخر لا يشعر بها . ويقدم هذا الجزء العديد من الاقتراحات للتصدي للمرض و كذلك وصف لوجبات غذائية مفيدة للمرضى.وذلك بناء عن خبرة مرضى سابقين أو من يعتنون بهم.


الحمية الغذائية بعد انتهاء العلاج
يتناول هذا الجزء الحمية الغذائية بعد انتهاء دورات العلاج . يقدم للمريض المقترحات من أجل العودة إلى ظروف الحياة الطبيعية. ويقدم المساعدة في الحصول على غذاء صحي.


تعليمات للمربين أو للقائمين بالعناية الصحية للمرضى
يقدم هذا الجزء أفكارا و مقترحات لأفراد عائلة المريض أو للقائمين بالعناية بهم .


الجداول الغذائية الملحقة
من الملاحظ أن هذا الجزء من الكتاب يحتوي على وصفات غذائية متعددة. فمن هذه الوصفات ما يهدف إلى رفع السعرات الحرارية للمريض ومنها ما يهدف إلى رفع الوزن بتوفير ما يحتاج إليه الجسم من البروتين.
لقد أوردنا هذه المعلومات على شكل أمثلة حسابية وعملية, تبين محتوى الغذاء من السعرات أو البروتينات.
أما في الجداول المرفقة, فنجد سرد كل ما هو ممكن ومفيد من معلومات غذائية للمرضى كل حسب حالته, فمنها ما يتعلق بالسوائل ومنها ما يتعلق بالأطعمة الناعمة اللينة, وهناك ما يتركز على الوجبات السريعة والبسيطة وهناك ما يتعلق برفع المستوى الحراري أو تركيز البروتينات في الطعام . وقمنا بتلخيص تأثير العلاجات المختلفة على شهية المريض مع تقديم المقترحات الغذائية المناسبة.


ونود أن نشير هنا إلى أننا تركنا بعض الوصفات الغذائية غير مترجمة, وهي على سبيل الحصر والذكر " إنتاج بودينغ شوكولاته خالي من اللاكتوز" وتركنا أيضا الجدول رقم 4 والجدول رقم 6 بلا ترجمة. حيث يتضمن الجدول رقم 4 وجبات بسيطة وسريعة, بينما يتضمن الجدول رقم 6 وصفات لرفع محتوى البروتينات في الطعام , وكان السبب في ترك هذه المعلومات بلا ترجمة هو الرغبة في ترك عينات باللغة الإنجليزية تحتوي على الأسماء الأصلية للأغذية والوجبات, لأننا نعتقد بأن هناك ضرورة توجب ترك هذه المعلومات المتعلقة بالمواد الغذائية بلغة الدول التي تصنعها, ونعتقد كذلك أن الذين يعرفون هذه الوجبات ومحتوياتها باللغة الإنجليزية فلا يحتاجون للترجمة.


المراجع أو المصادر
حيث يحتوي هذا الجزء على معلومات وتوصيات تتعلق بمصادر المعلومات المختلفة ذات الصلة بمرض السرطان.

[أحمد سعد الدين]

الحمية الغذائية قبل بدأ العلاج
يتناول هذا الجزء الحمية الغذائية المتعلقة بالأعراض الجانبية المختلفة الناجمة عن علاج مختلف أنواع مرض السرطان. ويقدم بعض الأفكار لمساعدة المريض لكي يستعد فيزيائيا و نفسيا لتلقي العلاج.
عندما تشخص إصابتك بالمرض يقوم الطبيب بشرح خطة علاج مرضك المنتظرة , فلربما تتضمن الخطة علاجا جراحيا Surgery أو علاجا بالأشعة radiation therapy أو بالأدوية الكيماوية chemotherapyأو بالهرمونات hormone therapyأو العلاج البيولوجي biological therapy (immunotherapy) عن طريق التعامل مع جهاز المناعة .
إن جميع الطرق العلاجية السابقة الذكر تشترك في خاصية قتل الخلايا السرطانية, ولكن بجانب ذلك يتم قتل و تدمير خلايا سليمة ايضا, وهذا الذي يؤدي الى الأعراض الجانبية لمرض السرطان . أما الأعراض الجانبية التي تؤثر على تناولك الطعام فهي كما يلي:

فقدان الشهية loss of appetite

التغير بالوزن زيادة أو نقصان

تقرحات بالفم أو الحلق

جفاف بالفم

مشاكل باللثة والأسنان

تغيرات بعملية الإحساس بالذوق أ و الشم

غثيان أو تقيؤ nausea/vomiting

الإسهال diarrhea

عدم تحمل اللاكتوز lactose intolerance

الإمساك constipation

التعب أو الإحباط fatigue and/or depression

فلربما تواجه أو لا توجه أي منها. هناك العديد من العوامل التي تحدد إصابتك بهذه الأعراض و تحدد كذلك شدتها المتوقعة. وهذه العوامل تتضمن نوع السرطان المصاب به و الجزء المصاب من جسدك بالسرطان والعلاج المستخدم وشدته ومقدار جرعاته المقدمة. ولكن المفرح انه يمكن غالبا السيطرة على الآثار الجانبية للمرض. ومعظم الآثار الجانبية للمرض قد تندثر بعد الانتهاء من دورات العلاج. ويستطيع الطبيب أو الممرض أن يخبرك عن احتمال وجود الأعراض الجانبية.


التغذية المقترحة لمرضى السرطان
إن التغذية المقترحة لمرضى السرطان تختلف كثيرا عنها للأناس العاديين, فالمقترحات الجديدة قد تكون مزعجة للمرضى لأنها قد تتعارض تماما عما اعتاد هؤلاء الأشخاص في السابق. إن هذه المقترحات تشدد على تناول الكثير من الفواكه والخضروات ومنتجات الحبوب وتتضمن كميات محدودة من اللحم و منتجات الألبان مع التقليل من السكر والملح والدهنيات ( والخمر), و سنتناول هذه المواضيع بشيء من التفصيل في الوحدات اللاحقة.


من ناحية أخرى فان هذه المقترحات تدعوا الى الحصول على المزيد من الطاقة مع التشديد على أهمية الحصول على البروتينات. ومن هنا نرى أنها تدعوا لتناول مزيدا من الحليب والكريمات و الجبنة و البيض المسلوق. بعض المقترحات تتضمن استخدام المزيد من الصلصات والمرقات أو قد تتطلب تغيير في طريقة الطبخ ليتضمن كمية أعلى من الزبدة أو السمنة النباتية أو الزيت. قد يطلب منك في بعض الحالات التقليل من تناول الغذاء الغني بالألياف لأنها قد تفاقم بعض الأعراض الجانبية مثل الإسهال أو قرح الفم.
لقد صممت مقترحات مختلفة للمرضى المختلفين من اجل الوصول الى البنية السليمة القوية التي تستطيع أن تصمد أمام أعراض السرطان الجانبية. ففي حالة الإنسان السليم ينصح بتناول الطعام المغذي فما بالك في حالة المريض بالسرطان الذي يعتبر تناوله للطعام المغذي نوع من التحدي, خصوصا في حالة الإصابة بالأعراض الجانبية أو الإحساس بمتاعب المرض.


الاستعداد لتلقي علاج السرطان
طالما لم يبدأ العلاج سوف لا تعلم ما هي الأعراض الجانبية للمرض التي سوف تواجهك, ولا تعلم ما سيكون وضعك بعد العلاج. الأفضل في مثل هذه الحالة أن تركز انتباهك للعلاج, وان يكون وضعك النفسي على احسن حال, فيجب أن يكون تفكيرك إيجابي وذلك لأن:

لا يوجد عند العديد من المرضى أعراض جانبية متعلقة بالأكل, وان وجد يكون بسيطا, وإذا ما انتهت دورات العلاج تنتهي تلك الأعراض ايضا. وهناك من الأدوية ما تسيطر على مثل هذه الأعراض.

حاول أن تأكل حتى ولو كانت هناك مشاكل عند الأكل. فلا بد أن هناك وقتا تكن فيه سعيدا إذا ما أكلت

اتخذ موقف إيجابيا واقتلع مشاعر الخوف والرهبة, وكلما ازددت علما عن هذا المرض, كلما ساعدك هذا على التغلب على الأعراض الجانبية .

لماذا الغذاء الصحي!

إن الغذاء الصحي ضروري لكل بني البشر و خصوصا المرضى منهم

إن الأكل الصحي يساعد على إعادة بناء الأنسجة ويمنع تحطمها ويقوي جهاز المناعة ضد الأمراض

يسهل على المريض التصدي لأعراض المرض الجانبية, بل يسهل على الطبيب إعطاء المريض جرعة اكبر من العلاج , ومن العلوم أن العلاج يكون اكثر فعالية إذا ما تناول المريض غذاء جيدا غني في الطاقة والبروتينات.

لا تتردد في تناول أي طعام جديد (ضمن المواصفات المقبولة) لأنك أثناء العلاج قد تجد ما كنت تكره من الطعام لذيذا.

خطط إلى المستقبل!
سنسرد لكم من الوصايا التي قد لا يتناسب جميعها معكم

خزن ما تحتاجه من الطعام الذي ترغب به حتى ولو كنت مريضا كي لا تضطر الى الخروج كثيرا الى التسوق وأنت مريض

احتفظ بالطعام الذي لا يحتاج إلى الإعداد عند تناوله وذلك مثل الجبنة والبيض و سمك الطوناtuna fish وكذلك البودينغ pudding وزبدة الفستق peanut butter (لاحظ أن هذه العبارات تخاطب مواطنا أمريكيا)

اعد الطعام مسبقا وخزنه في الثلاجة على شكل وجبات يمكن فصلها مباشرة.

اطلب من الأهل و الأصدقاء مساعدتك عند الشراء وحل هذه المشكلة بدلا عنك

احصل على الطعام الذي علمت بأنه كان مفيدا لمن أصيب بنفس المرض, وسنسرد لاحقا قائمة بذلك.

عملية إدارة المشاكل الغذائية أثناء العلاج
إن كل طرق علاج السرطان المعروفة إن كانت بالأشعة أو بالكيماوي أو بالجراحة أو العلاج الهرموني أو الجيني والبيولوجي المتعلقة بنظام المناعة, فإنها جميعها تعتبر طرق جبارة. ورغم أنها تركز على الخلايا السرطانية سريعة النمو والانقسام إلا أنها تدمر خلايا سليمة ايضا , فتتواجد هذه الخلايا السليمة التي تنموا طبيعيا وتنقسم بسرعة في الفم والقناة الهضمية وفي الشعر. وهذا سر تأثر هذه المناطق بالعلاج وكذلك الشعور بالأعراض الجانبية أو شيء منها كما هي موضحة في الجدول التالي:

المواجهة والتصدي للأعراض الجانبية للعلاج

فقدان الشهية loss of appetite

التغير بالوزن زيادة أو نقصان

تقرحات بالفم أو الحلق

جفاف بالفم

مشاكل باللثة والأسنان

تغيرات بعملية الإحساس بالذوق أ و الشم

غثيان nausea

تقيؤ vomiting

الإسهال diarrhea

عدم تحمل اللاكتوز lactose intolerance

الإمساك constipation

التعب أو الإحباط fatigue and/or depression

الوقاية من الأمراض الناجمة عن الطعام Preventing Food-Borne illness

ماذا سيؤدي الزيادة من استهلاك الفيتامينات و الأملاح المعدنية!

ماذا تقول عن علاج بديل!

إن أعراض أمراض السرطان الجانبية تختلف من مريض لآخر, لأنها تعتمد على الجزء المعالج وعلى نوع العلاج وكميته وحجم جرعته وطول فترته. ولكن الخبر الجيد هو انه ليس كل المرضى يخضعون الى تأثيرات جانبية للعلاج وتنتهي هذه الأعراض بانتهاء دورات العلاج مع الملاحظة انه يمكن السيطرة عليها باستخدام الأدوية الجديدة. فلذلك يجب على المريض حصر الحديث عن الأعراض المحتملة و إمكانية التخفيف من آثارها وذلك عن طريق الاستفسار من الطبيب المختص.


وقد تنجم المشاكل الغذائية من العلاج نفسه, فيشعر المريض بالمشاكل الغذائية إذا كان قلقا أو منزعجا أو خائفا. فالشعور بالغثيان أو الدوران أو فقدان الشهية هو استجابة طبيعية للشعور بالخوف وما يرافق ذلك من توتر عصبي. وحالما باشر المريض العلاج واجتاز مرحلة القلق وعاش هذه المرحلة بحقيقتها, فلا بد أن يتحسن وضعه النفسي وتتحسن شهيته, ويفصح أن تصوراته عن الآثار الجانبية للعلاج التي قد يكون بولغ بها كثيرا.


و نخاطب المريض, بأنه من المفيد جدا إذا ما كنت تتلقى العلاج في المستشفى أن تستفسر من طبيبك أو من الممرض المتابع لعلاجك عن أي وصفات غذائية ناجحة, فعندهم خبرة متراكمة من خلال متابعتهم للكثير من المرضى , ونحن في دورنا سنوافيكم بما توفر لدينا من وصفات. من الطبيعي أن تكون تلك الوصفات لذيذة و مقبولة عند بعض المرضى وغير مرغوب بها عند الطرف الآخر, وهناك من يفقد الشهية بدرجة أنه لا يرغب بتاتا بالأكل, و هناك من سيشعر بالمرض إذا ما تذكر الأكل. ويجب عليك أن تأخذ ما يلي بالحسبان :

إذا ما أردت الأكل, فأكل وجباتك السريعة الغنية بالطاقة والبروتينات, لأن هذا يجعلك قويا ويقي خلايا أنسجة الجسم من التلف ويعيد بناء التالف منها.

يجد كثير من المرضى وجود شهية افضل في الصباح فعليهم استغلال هذه الفرصة واكل المزيد. واجعل وجبتك الصباحية هي الوجبة الرئيسية. واجعل الوجبات المبنية على السوائل في وقت متأخر.

إذا لم تشعر بالتحسن ولم ترغب إلا بأكل نوع أو نوعين من الغذاء, فواصل تناولك هذا الطعام, حتى تتوفر لديك الرغبة في أكل غذاء آخر.حاول استهلاك وجبات غذائية سائلة للحصول على المزيد من الطاقة والبروتينات.

إذا ما شعرت في إحدى الأيام بعدم توفر الرغبة لديك في الطعام, فلا تقلق أبدا اعمل ما تستطع من اجل تحسن حالتك . عد الى الطعام فورا عند الرغبة فيه. واخبر الطبيب إذا لم تشعر في التحسن في غضون أيام قليلة.

اشرب الكثير من السوائل و خصوصا في الأيام التي لا تجد فيها عندك رغبة في تناول الطعام. والماء ضروري للجسم من اجل القيام بوظائفه بصورة مناسبة. ففي حصولك على السوائل الغذائية تكون قد حصلت على كمية الماء الضرورية لقيام الجسم بوظائفه. ففي حالة الشباب يكفي من 6-8 كاسات يوميا. ومن المفيد أن يكون لديك دائما عبوة (قنينة) من الماء , لان ذلك سيجعلك تتعود على استهلاك المزيد من السوائل يوميا . وفي الجداول رقم 3 ورقم 4 تجد أمثلة على وصفات الغذاء السائلة.

[أحمد سعد الدين]

المواجهة والتصدي للأعراض الجانبية للعلاج
نطلب من المريض أن يدون التأثيرات الجانبية للعلاج, و قد صممنا لك جدولا تراه فيما بعد تستطيع فيه تتبع هذه القضايا وتستطيع ايضا أن تدون أي أسئلة أو استفسارات قد تحتاج الإجابة عليها من طبيبك عند تلقي دورات العلاج المتتالية.


فقدان الشهية
إن فقدان الشهية أو النقص في الشهية تعتبر إحدى المشاكل العامة التي تحدث عند خضوع المريض للعلاجات السرطانية. في الحقيقة لا يوجد من يستطيع إخبارنا بالضبط سبب فقدان الشهية. فقد تكون ناجمة بسبب المرض أو بسبب علاجه., إلا أن مشاعر الخوف و القلق أو الإحباط تؤدي عادة الى نتائج سلبية.


قد يكون سبب الأعراض الجانبية ناجم عن العلاج وخصوصا في حالات الغثيان أو التقيؤ أو عدم ألاحساس بطعم الغذاء أو رائحته, فعند ذلك يستطيع الطبيب أو الممرض مساعدتك للسيطرة على الوضع. إن فقدان الشهية لا يتجاوز عادة يوم أو يومين وإذا ما تجاوز ذلك فسيكون الأمر مقلقا . خذ عزيزي المريض بالمقترحات التالية علها تفيدك:

تناول الوجبات الغذائية السائلة أو البدائل الغذائية المطحونة السريعة عندما تجد من الصعب تناول الغذاء العادي.

خذ وجبات صغيره ولكن متعددة على مدار اليوم

يجب أن يتوفر عند متناول يدك بعض الوجبات السريعة مثل الككس و الجبنة و الكعك و البوظة و زبدة الفستق و الفواكه و البودينغ ووجبات أخرى تجدها في الجدول رقم4 .

إذا ما رغبت في تناول الوجبات الغذائية الصلبة, فخذ مشروبات العصائر و الشوربات و الوجبات المصنعة من الحليب التي قد توفر لك حاجتك من البروتينات ومن الطاقة الحرارية الضرورية لعمل أعضاء الجسم, والجدول 2 و3 يوفر لك المزيد من المعلومات.

إذا أمكن تناول شيء من الطعام عند وجبة الغداء فان ذلك لا يؤثر على الشهية عند الوجبة التالية

إن التنوع في الوجبات سيحسن الشهية, وينصح استخدام الفواكه ضمن خلطات الحليب (كوكتيل)

تناول وجبات ناعمة وباردة أو مجمدة مثل اللبن وخلطات الكوكتيل.

استغل الوقت عندما تشعر بالتحسن, وأكل وجبة كاملة وتناول مشروباتك قبل أو بعد وجبة الطعام ب30-60 دقيقة.

تناول من الماء في أثناء الطعام رشفات محدودة كي لا يمتلئ بطنك بالماء

استرخ واستريح قدر الإمكان وحاول أن يكون مزاجك جيدا, ويجب أن يكون الطعام المعد جذابا في شكله ومظهره لأن ذلك يحسن الشهية

إن التمارين الرياضية الخفيفة المنتظمة قد تحسن شهيتك. استشر طبيبك في ذلك عله يقدم لك خيارا مناسبا.

النقصان بالوزن
يخسر العديد من مرضى السرطان من أوزانهم أثناء فترة العلاج, وهذا يعود بالدرجة الأولى لمرض السرطان نفسه, وان فقدان الشهية وما ينجم عنه من قلة الأكل بالإضافة الى القلق النفسي, سيؤدي هذا كله حتما إلى النقص في وزن المريض. لقد وضحنا في الجدول رقم 5 "كيف تحصل على المزيد من الطاقة" والجدول رقم 6 " كيف تحصل على المزيد من البروتينات" بعض الأفكار التي تساعدك على التغلب على هذه المشكلة بل كيف ترفع وزنك قليلا. و ما طرحناه من أفكار تحت بند " فقدان الشهية " قد يساعدك أيضا. وهناك من الوصفات البسيطة التي يمكن إعدادها في البيت مثل:

الحليب المقوى fortified milk

الكوكتيل الغني بالبروتينات high-protein milkshake

دهن الخبز بزبدة الفستق Peanut Butter Snack Spread

و يعتبر الحليب الجاف سريع الذوبان مصدر إضافي للبروتينات, فخذ بالحسبان إضافة بودرة الحليب على البيض و الحبوب و الصلصات وشوربات اللحم والخضروات .


الزيادة في الوزن
قد يحافظ جزء من المرضى على وزنه أثناء العلاج بل أن أوزانهم قد ترتفع. إن هذا صحيح في حالة الإصابة بسرطان البروستاتا أو الثدي أو المبيض أو عند بعض الخاضعين للعلاج الهرموني أو الكيماوي. فإذا ما شعرت بارتفاع في الوزن فيجب عليك ألا تواصل التقيد بالحمية الغذائية. واستفسر من طبيبك عله يخبرك عن سبب الارتفاع في الوزن. فبعض الأدوية المضادة للسرطان قد يزيد من رغبة الجسم على امتصاص السوائل والمعروفة بحالة " الاستسقاء edema " . فهذه الزيادة ناجمة من الزيادة في كمية الماء في الجسم. وفي مثل هذه الحالة يطلب الطبيب من المريض بتقليل كمية الملح في الطعام لأن الملح كما هو معلوم يسبب العطش, وقد يعطي الطبيب أدوية مدرة للبول تسمى diuretic وهذا هو العلاج للتخلص من الماء الزائد في الجسم.


يختلف الأمر عند التشخيص الأولي لمرض سرطان الثدي , فأكثر من نصف المرضى يكسب في وزنه خلال فترة العلاج., لذلك يوصف لهم غذاء غير غني بالدهون ولا بالطاقة وهي نفس الحمية المقترحة للمرضى بعد انتهاء العلاج من مرض السرطان. وقد يكون زيادة الوزن ناجم عند زيادة شهية المريض لحصوله على المزيد من الطاقة والطعام. وإذا كان هذا هو السبب, ولم ترغب في زيادة وزنك فخذ بالنصائح التالية:

ركز على الفواكه والحبوب والخضروات في وجباتك

تناول اللحوم الخالية من الدهن, واستغن عن جلد الدجاج واستهلك الحليب الخالي من الدسم وعادة يكون "1%" أو اللبن المقشود منه الدسم.

خفف من استهلاك الزبدة و الميونيز mayonnaise والحلويات .

اتبع طرق الطبخ ذات محتوى الطاقة المنخفض, فشوي الطعام و اللحم أو طبخه من خلال تعريضه للبخار يفقده ما به من الدهون. (broiling, steaming)

لا تتناول وجبات سريعة غنية بالطاقة بين الوجبات الرئيسية.

مارس المزيد من التمارين المتبعة.

التهاب و تقيح الفم أو الحلق
تقرح الفم والحلق esophagus يوهن اللثة, و هذا ينجم عادة من جراء العلاج بالأشعة أو الكيماوي أو من الإصابة بالعدوى. وإذا ما أصبت بهذه الأعراض, راجع الطبيب للتأكد من السبب فلعله يعود إلى مشاكل متعلقة بالأسنان. وقد يستطيع الطبيب وصف دواء للقضاء على آلام الفم والحلق. وطبيب السنان أيضا سيخبرك بكيفية الاعتناء بالأسنان في مثل هذه الظروف. هناك من الأغذية ما يهيج ويضعف الفم ويؤدي إلى صعوبة في المضغ والابتلاع ولذلك من المفيد اختيار الطعام الناعم سهل المضغ والابتلاع كالمبين أدناه:

كوكتيل الحليب

الموز, صلصة التفاح ومشروبات الفواكه bananas, applesauce, and other soft fruits

عصير الخوخ و المشمش و الأجاص peach, pear, and apricot nectars

البطيخ watermelon

جبنه و لبن cottage cheese, yogurt

بطاطا مهروسة mashed potatoes

المعكرونة noodles

معكرونة مع جبنه

كيكة الكسترد (حليب وبيض وزيت و سكر) custards

البودينغ puddings والجليتين gelatin

البيض المسلوق أو " مقلى البيض" بزيت الزيتون

الخضروات المقطعة جيدا أو المهروسة أو المسلوقة كالجزر أو البازلاء

اللحم المطبوخ والمقطع جيدا (بنعومة الكفتة)

تجنب كل أنواع الأطعمة التي تهيج الفم و تتضمن ما يلي:

تجنب عصائر الحمضيات كالبرتقال والليمون والجريفوت

عصير أو صلصة البندوره

الطعام الحار والمالح

الخضار غير المطبوخ " الني" و الخبز المحمص والكعك المالح وكل طعام جاف أو قاس أو خشن.

منظفات الفم التجارية المستخدمة للمضمضة والمحتوية على الكحول.

ونقترح إعداد الطعام على النحو التالي:

اطبخ الطعام حتى يصبح لينا وناعما

أستخدم الخلاط أو أي من أدوات المطبخ المناسبة لتقطيع الطعام "تنعيمه "

استخدم المصاصة straw لشرب العصير أو السوائل

تناول الطعام بالمعلقة الصغيرة

تناول طعامك باردا أو بدون تسخين لان الطعام الساخن يؤلم الفم والحلق الملتهب و المتقرح

حاول شرب الحساء الدافئ bouillon or broth فقد يلطف آلام الحلق "الزور"

حاول أن تمص sucking قطع من الثلج

إذا كان الابتلاع شاقا , فأمل رأسك إلى الخلف أو إلى الأمام لعله يساعدك

إذا ما التهب أو تقرح الفم أو اللثة فيستطيع طبيب الأسنان أن يقدم لك وصفة طبية تعوضك عن غسل الأسنان التقليدي

إن مضمضة الفم المتكررة بالماء تزيل بقايا الطعام والبكتيريا وتسرع الشفاء

استفسر من طبيبك عن المواد و البخاخات ذات التخدير الموضعي anesthetic lozenges and sprays التي تساعدك على تناول الوجبة الغذائية بدون ألم

جفاف الفم
إذا ما خضع جزء من الرأس أو العنق للعلاج الكيماوي أو الأشعة فان ذلك يؤثر على تكو ن وتدفق اللعاب saliva وبالتالي يؤدي الى جفاف الفم. وإذا ما تم ذلك فسيكون من الصعب امتصاص و مضغ الطعام. وقد يتغير مذاق الطعام في الفم الجاف. إن المقترحات المذكورة أدناه قد تساعد المريض على التعامل مع فمه وحلقه الملتهب أو المتقرح:

عند الأكل خذ رشفات أو جرعات من الماء لتسهل عليك ابتلاع الطعام, واجعل عبوة من الماء دائما في متناول يدك.

إن تناولك طعام حلو أو حامض أو حريف قد يساعد على تكون وتدفق اللعاب وينصح ذلك فقط في حالة عدم التهاب أو تقرح الفم أو اللثة لأن ذلك سوف يسيء الوضع.

"إن مص حب الحلو أو لوك أو مضغ العلكة" يساعد على تكون اللعاب.

تناول الطعام المقطع جيدا "المنعم" أو المهروس لسهولة ابتلاعه

اجعل شفتك رطبة باستخدام ملطفات الشفة lip salves

رطب أو لين الطعام بالمرق و الصلصات لتسهيل مضغه

إذا ما كان وضع فمك سيئ فاطلب من الطبيب أو "طبيب الأسنان" أن يكتب لك مستحضرات واقية ومرطبة ومغطية للفم وللحلق و معروفة تحت اسم artificial saliva

مشاكل اللثة و الأسنان
إن السرطان وعلاج السرطان قد يسبب تسوس السنان ومشاكل أخرى في اللثة والأسنان . فإذا ما تعرض الفم للأشعة فان ذلك سيؤثر على الغدد اللعابية salivary glands فيجعل فمك جافا و يزيد ذلك من خطر ثقب الأسنان وتآكلها cavitations, والتغيير في العادات الغذائية قد يزيد الوضع تعقيدا فمن المفيد أن يثبت طبيب الأسنان وضع أسنانك قبل البدء بالعلاج. فإذا تعددت وجباتك الغذائية أو تناولت الحلوى فيجب علبك غسل أسنانك اكثر من المعتاد, وخصوصا بعد تناول الغذاء. وسنقدم فيما يلي بعض المقترحات للوقاية من مشاكل الأسنان:

دع طبيبك يعلم عن أي مشكلة متعلقة بأسنانك

راجع طبيب الأسنان بانتظام وفوق العادة وخصوصا عند تعرضك للعلاج بالأشعة في منطقة الرأس أو الرقبة.

استخدم فرشاة أسنان ناعمة soft toothbrushوإذا كانت لثتك حساسة لمعجون الأسنان, فاطلب من الطبيب أن يقترح لك معجون أسنان يناسب لثتك.

إذا ما تقيح أو التهب فمك أو لثتك فقم بالمضمضة بالماء الدافئ

إذا ما تناولت طعاما حلوا أو طعاما يلتصق على الأسنان, فقم بالغسل الفوري للأسنان أو تناول طعاما خال من السكر sugar-free . احذر بان هناك من الأطعمة ما يستخدم السوربيتول Sorbitol كبديل للسكر والموجود في الأطعمة الخالية من السكر, وهذا قد يسبب لك الإسهال فتجنب استخدامه.

الشعور بتغير الطعم و الرائحة
إن الشعور بتغير الطعم والرائحة إما أن يكون بسبب مرض السرطان أو العلاج الكيماوي أو بسبب العلاج بالأشعة. فقد يكون للحم أو للمواد الغنية بالبروتين طعم مر أو معدني. وسيفقد الطعام جزء كبير من مذاقه في فم المريض. وكذلك قد تؤدي مشاكل الأسنان إلى الإحساس بالتغير بالذوق. ولكن تنتهي هذه المشكل عند العديد من المرضى فور انتهاء تلقي العلاج وليس من السهل تجنب الشعور بالإحساس بتغير المذاق أو الرائحة, لأن الأشخاص المختلفون يتأثرون بطريقة مختلفة عن بعضهم البعض. وسنقدم لكم فيما يلي بعض المقترحات التي تساعدكم على التغلب على هذه المشكلة:

جهز من الطعام ما ترتاح له عينك وذو رائحة طيبة لك.

فإذا لم تستريح للحم البقر مثلا, استبدلها بلحم الدجاج أو الحبش أو السمك أو البيض أو منتجات الحليب الجبنة.

غير نكهة اللحم أو السمك أو لحم الدجاج وذلك بنقعها في عصير (شوربة) الفاكهة المكثفة أو الصلصات الحلوة أو الحامضة.

أستخدم كميات قليلة من البهارات و العطريات كالتوابل seasonings والريحان basil والزعتر oregano.

أستعن بتورتة البرتقال أو الليمون ( في حالة عدم التهاب أو تقرح فمك أو حلقك)..

إذا ما كانت رائحة الطعام تزعجك, وفر التهوية المناسبة للمطبخ. وقم بتغطية أوعية الطبخ أثناء وبعد الطبخ.

قد يكون تغيير نكهة الخضروات باستخدام البصل مفيدا.

استشر طبيب الأسنان للتغلب على المشاكل الناجمة من الأسنان, واطلب منه وصف سوائل المضمضة للفم و غسله.

الغثيان أو الدوران
قد يكون الغثيان مصحوبا بالتقيؤ , وهذه ظاهرة عامة تصاحب العلاج الجراحي أو الكيماوي أو بالأشعة أو بالعلاج البيولوجي. وهناك الكثير من الأمراض التي يصحبها الغثيان, ولا ينحصر ذلك على مرض السرطان و علاجه, ولكن هناك من المرضى ما يشعر بالغثيان والتقيؤ فور الانتهاء من تلقي العلاج, ومنهم من يشعر بذلك بعد بيومين أو ثلاثة أيام من تاريخ تلقي العلاج. ومنهم لا يشعر قطعا بالغثيان وعادة ما تنتهي هذه الظاهرة بعد الانتهاء من العلاج. و قد طرحت في السواق ( الصيدليات ) أدوية جديدة للسيطرة على الغثيان والتقيؤ وتعرف هذه الأدوية باسم مضادات التقيؤ antiemetics وعادة ما تعطى هذه الأدوية في بداية دورات العلاج الكيماوي. ولكن التقيؤ يساعد المريض على تناول المواد الغذائية من جديد. وفيما يلي نقدم بعض المقترحات التي قد تساعدك في السيطرة على الغثيان أو التقيؤ:

اطلب من طبيبك مركبات مضادات التقيؤ antiemetics التي تستطيع السيطرة على التقيؤ والغثيان.

حاول تناول الأغذية المناسبة لمعدتك مثل الخبز المحمص و الكعك المالح و اللبن

عصير فاكهة مثلج sherbet

الكعكة الملائكية (تصنع من الدقيق والسكر وبياض البيض)

أرز, كريمة مصنوعة من حب القمح

بطاطا مسلوقة, رز, معكرونة

دجاج منزوع عنه الجلد ومشوي أو مطبوخ ( غير مقلي)

فواكه معلبة كالخوخ والدراق

قطع الثلج

المشروبات المحتوية على الكربونات (المشروبات الغازية)

تجنب الأطعمة :

الدهنية والدسمة والمشوية

المأكولات الحلوة جدا ( الحلويات جميعا)

الطعام الساخن والذي يحتوي على بهارات

ذات الرائحة القوية

تناول كميات قليلة وببطء ولا تدع نفسك أن تجوع لان الشعور بالجوع يقوي الإحساس لديك بالغثيان

قد تنفر من بعض الأطعمة بسبب الغثيان, كل وأكثر من الطعام إلى تتقبله نفسك (مراعيا الملاحظات المذكورة)

لا تأكل في المكان الحار أو الخانق stuffy أوما به رائحة القلي أو الطبخ الذي قد يؤثر سلبيا عليك.

اشرب القليل من الماء أثناء الأكل لأن ذلك يسبب الشعور بالانتفاخ bloated feeling.

خذ رشفات أو جرعات قليلة من الماء على امتداد اليوم ويمكنك الاستعانة بالمصاصة.

تناول الطعام البارد أو على درجة حرارة الجو لان الطعام الساخن يساعد على الغثيان

لا تجبر نفسك أكل الطعام الذي كنت تحبه وأنت غثيان لان ذلك سيؤدي الى الكراهية الدائمة له بعد الشفاء

استرح بعد تناول الطعام حوالي نصف ساعة لان الحركة أو العمل قد تبطؤ الهضم

إذا شعرت في الغثيان في الصباح فتناول خبز محمص (مقرقش) أو ككس مالح أو بيجلة قبل نهوضك.

ارتدي ملابس واسعة loose-fitting clothes .

إذا كان الغثيان ناجم من علاج الأشعة أو الكيماوي فلا تتناول الطعام قبل ذلك بساعة أو ساعتين.

حاول أن تتتبع حالة الغثيان لمعرفة أسبابه (الطعام, بسبب المحيط أو حدث معين...) وأخبر طبيبك بذلك.

التقيؤ
يأتي التقيؤ عادة بعد حالة الغثيان وهذا ينجم إما بسبب العلاج أو رائحة الطعام, أو بسبب وجود الغازات في المعدة والأمعاء أو الحركة , وهناك من يتأثر بالمحيط كالمستشفى مثلا. وكما هو الحال أيضا عند الغثيان, فهناك من يتقيأ بعد العلاج مباشرة, وهناك من يقوم بذلك بعد يوم أو أكثر من تاريخ تلقي العلاج. إذا كان التقيؤ شديدا واستغرق أكثر من يوم فمن الضروري الاتصال بطبيبك بهذا الشأن. حيث يستطيع أن يوصف لك الأدوية المناسبة antiemetic ذكرنا ذلك في حالة الغثيان. فإذا ما تمت السيطرة على الغثيان فتستطيع منع التقيؤ. فالتمارين أو الاستراحة أو تناول الأدوية قد تساعدك في التغلب عليهما. فالتنفس العميق المنتظم مع التركيز يمكن الاستفادة منه والقيام به في أي مكان. ونقدم لك فيما يلي مزيد من النصائح:
لا تأكل ولا تشرب و أنت ما تزال تحت تأثير التقيؤ.

في حال اصبح التقيؤ تحت السيطرة فخذ جرعات من السوائل الخفيفة كالماء والحساء. وسترى المزيد من هذه السوائل في الجدول رقم2 . فخذ معلقة منها كل 10دقائق وإذا تحسنت استهلك مقدار مغرفة كل 20 دقيقة.

إذا ما توفرت لديك السوائل الخفيفة فاجعل حميتك مبنية عليها أو على "الغذاء اللين" الذي يعتمد على السوائل, ونوافيكم بمثل هذه الحمية في الجدول رقم 3 . وفي حالة تحسن حالتك عد تدريجيا الى غذائك الطبيعي.

[أحمد سعد الدين]

الإسهال
من المعروف أن أسباب الإسهال عديدة جدا, فمنها العلاج بالكيماوي أو بالأشعة مرورا بمشاكل البطن والأمراض المعدية والحساسية لبعض الأطعمة والقلق النفسي. تعاون مع طبيبك لتحديد سبب الإسهال كي يتمكن الطبيب من علاجه بنجاح. فالإسهال هو عبور الطعام بسرعة من المعدة والأمعاء قبل أن يتسنى للجسم أن يستفيد منه أو امتصاص الفيتامينات والأملاح المعدنية والماء . فهذا ما قد يسبب جفاف الجسم dehydration أو عدم توفر الماء الضروري للجسم لكي يقوم بوظائفه. فإذا ما استمر الإسهال اكثر من يوم أو كان شديدا فاتصل بطبيبك. وفيما يلي نقدم لك المزيد من النصائح راجين أن تأخذها في الحسبان للتصدي لحالة الإسهال :

اشرب المزيد من السوائل لتعويض ما خسرته من السوائل وتجد المزيد من الأمثلة في الجدول رقم 2 ورقم 3.

تناول وجبات صغيرة وعديدة على امتداد اليوم.

تناول وجبات السوائل المحتوية على الصوديوم والبوتاسيوم والمهمة جدا لقيام الجسم بوظائفه. فتناول الشوربة الخالية من الدسم والفواكه الغنية بالبوتاسيوم كالموز وعصائر الخوخ والمشمش والبطاطا المسلوقة .

تناول الأطعمة التالية :

لبن, جبة, أرز, معكرونة, بطاطا

كريم القمح - فرينا farina

البيض المسلوق (غير مقلي)

زبدة الفستق

خبز أبيض

قطع الفواكه المعلبة و الخضار المطبوخ جيدا

لحم الطيور والدواجن مسلوخ الجلد, ولحمة البقر الخالية من الدهن والسمك و آكلها مشوية أو مطبوخة ولكن غير مقلية.

تجنب

تجنب الطعام المقلي أو الدسم المحتوي على الدهن وخصوصا إذا ما كان ذلك وراء مشكلة الإسهال.

كل الخضار والفواكه الطازجة غير المقشرة

الخضار الغنية بالألياف كالبروكلي والذرة والفاصولياء الجافة والفول واللولبية والبازيلاء والملفوف والقرنبيط.

لا تتناول الطعام البارد والشراب البارد ولا حتى الساخن جدا. وليكن درجة حرارة الطعام والشراب بدرجة حرارة البيت.

تجنب المشروبات المحتوية على الكفاين caffeine كالقهوة و المشروبات الغازية و الشوكولاته.

إذا ما أصابك الإسهال فيتوجب عليك أن لا تتناول على امتداد ال12 ساعة القادمة سوى المشروبات الخفيفة (مع أخبار الطبيب بذلك), حيث يؤدي ذلك الى توفر الماء و راحة الأمعاء.

أحذر من استخدام الحليب أو منتجات الحليب لان اللاكتوز الموجود في الحليب قد يسيء الوضع , مع انه غير مضر لبعض الناس, ولا يتعدى استهلاك الحليب في مثل هذه الحالة عن نصف كوب.

أغذية خاصة وحالات خاصة
يعتبر الغذاء اللين أو الناعم soft diet مناسبا جدا في حالة إلتهاب و تقيح الفم والحلق والبلعوم والمريء. وقد تحتاج الى طعام يحتوي على لكتوز منخفض أو تحتاج الى وجبات مبنية بالكامل على السوائل, أو غنية بالألياف. ويجب أن تتم الحمية الغذائية بعلم أو توصية من الطبيب وان يعلم ايضا أن كان المريض يخضع لحمية غذائية اخرى بسبب أمراض الكبد أو القلب.


حالة عدم تحمل اللاكتوز
وهي عدم قدرة الجسم على امتصاص أو هضم اللاكتوز (سكر الحليب) الموجود في الحليب. ومن المعلوم ايضا إن منتجات الحليب كالجبنة وبوظة الحليب و البودينغ تحتوي جميعها على اللاكتوز. فظاهرة عدم تحمل اللاكتوز تحدث بعد العلاج ببعض المضادات الحيوية أو علاج المعدة بالأشعة أو أي علاج يؤثر على القنوات الهضمية. وسبب ذلك أن المنطقة المختصة بهضم اللاكتوز بالأمعاء لا تعمل بشكل طبيعي. فبعض الناس يتماثلون للشفاء خلال أسابيع أو اشهر من نهاية العلاج, حيث تكون الأمعاء قد شفيت من أعراض المرض ( الغاز, الإسهال, والانقباضات والتشنجات). وقد تدوم هذه الحالة عند الجزء الآخر من المرضى وتتطلب فيما بعد تغيير في عادات الأكل. ومما لا شك فيه أن الطبيب سيقوم بتقديم النصائح الغذائية للمريض عديم التحمل للاكتوز.


الإمساك
قد يؤدي استخدام العديد من الأدوية الى الإمساك, ومن بينها الأدوية السرطانية. ويؤدي ايضا الى الإمساك خلو (فقر ) طعامك من السوائل أو الألياف, أو مكوثك في فراشك منذ زمن طويل. فكل ذلك يساعد على الإمساك. وفيما يلي نقدم لك المزيد من النصائح راجين أن تأخذها في الحسبان للتصدي لحالة الإمساك :

اشرب ماء وسوائل كثيرة في كل يوم فهذا يساعد على تليين البراز. فعلى اقل تعديل يجب أن تشرب واحد لتر من السائل لكل 30كغم من وزنك. أي على الأقل لترين من السوائل يوميا.

اشرب مشروبا دافئا أو حارا قبل الذهاب للإخراج.

خذ رأي الطبيب في رفع نسبة الألياف في طعامك , مع ملاحظة أنه لا يحبذ تناول الألياف عند الإصابة ببعض أنواع السرطان (يعتبر تناول الألياف مسألة خلافية عند خبراء الحمية الغذائية لمرض السرطان, فمنهم ما يراه إيجابي ومنهم ما يراه عكس ذلك, ومن المفيد العودة الى الجزء الثاني من هذا الكتاب حيث تجد هناك بابا كاملا يناقش هذه القضية) . تناول الأطعمة المؤلفة من الحبوب (حب القمح والنخالة) أو الفواكه المجففة والبازيلاء والفاصولياء وكذلك الخضار و الفواكه الطازجة. كل البطاطا المسلوقة بقشرها , ولا تنسى شرب الكثير من الماء مع هذه الأطعمة.

قم بالتمارين الرياضية اليومية. واستشر طبيبك عن المسموح به من التمارين الرياضية والمدة الزمنية. وإذا لم تستفيد من هذه الوصفات فسيقوم طبيبك بإعطائك الملينات المناسبة laxatives or stool softeners.

التعب والاكتئاب
تعتبر كل طرق علاج السرطان بأنها قوية وجبارة و منهكة للجسم قد تستمر أسابيع واشهر, ومنها ما يسبب من الإزعاج للمريض ما هو اكثر من المرض نفسه. يشعر كثير من المرضى بالتعب والاكتئاب, وعلى عدم القدرة على التركيز بعد الخضوع للعلاج. ويرجع التعب أثناء علاج السرطان لقلة الأكل و السكون وقلة النشاط والانخفاض في عدد كريات الدم والاكتئاب النفسي وقلة النوم وطبعا كأثر جاني للعلاج المستخدم. وإذا ما عرف أسباب حالة الاكتئاب يسهل دائما علاجها. ولا ينجم التعب والاكتئاب عادة بسبب مشاكل الغذاء. وفيما يلي نقدم لك المزيد من النصائح راجين أن تأخذها في الحسبان للتصدي لمواجهة حالات التعب و والاكتئاب:

تحدث ولا تكتم مشاعرك ومخاوفك , وكن منفتحا مع الآخرين, فيستطيع الممرض أن يبدد لك مخاوفك, وننصحك بالحديث مع أهل الخير المؤمنين بالله, لأنك تجد في ذلك اقصر الطرق الى كبح المخاوف ورفع المعنويات " ألا بذكر الله تطمئن القلوب".

إن زيادة معرفتك بالعلاج وتوابعه والأعراض الجانبية المحتملة, قد يسهل للمريض السيطرة على الخوف ويقلل من الشعور بالاكتئاب

تأكد من حصولك على الراحة الكافية:

خذ غفوات عديدة من النوم بدل من استراحة واحدة طويلة.

خطط يومك ليكون فيه أقساط عديدة من الراحة.

لتكن استراحتك مع أصدقائك وأحبائك, واقرء اللطيف من الكتب.

قم بواجبك اليومي بصورة مخففة ولا تقحم نفسك في المسائل الطويلة والمعقدة.

تناول طعامك المفضل في الأوقات غير المرتبطة بالعلاج, ولا في الأوقات المرتبطة بالأحداث المحزنة.

إن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يساعد على السيطرة على التعب ويحسن نفسية المريض.

الوقاية من الأمراض التي قد يسببها الطعام
إن الأدوية المستخدمة لعلاج مرض السرطان تؤدي إلى إضعاف جهاز المناعة, حيث أنها تضعف قدرة الجسم على إنتاج كريات الدم البيضاء التي تتصدى لكل أنواع العدوى التي تغزو الجسم. ومن أجل هذا السبب يتحتم على مرضى السرطان الاهتمام والعناية الفائقة بأنفسهم. إن العدوى التي تهاجم الجسم قد يكون مصدرها الطعام الذي تتناوله, ونود هنا أن نقدم بعض الأفكار التي تساعدك في معالجة هذا الموضوع:

قم بغسل الخضار والفواكه الطازجة قبل تناوله, افرك سطحها قبل تناولها, ويجب أن تفعل ذلك حتى في حالة الشمام والبطيخ قبل تقطيعها.

اغسل يدك جيدا قبل وبعد الطعام واغسل بعناية الأدوات المستخدمة في تحضير الطعام, ومن المفضل أن تقوم بإذابة اللحمة المجمدة داخل الثلاجة وليس على طاولة المطبخ.

اطبخ اللحم أو البيض جيدا.

وتناول المبستر من منتجات الحليب . والمعالج من العصير.

قد يجد المختصون مزيد من المعلومات التفصيلية منشورة في الكتيب التي تصدره (هيئة الغذاء والدواء FDA (The Food and Drug Administration

هل أن تناول المزيد من الفيتامينات أو المواد المعدنية مفيدا!
قد يسأل مرضى السرطان, هل أن تناولهم للمزيد من الفيتامينات أو الأملاح المعدنية أو الأغذية الأخرى (كالمعدة كيماويا (phytochemicals, يساعدهم على مواجهة افضل لمرض السرطان. نعم فكما هو معلوم فان المريض الذي يأكل جيدا سيتصدى جيدا للمرض و توابع علاجه. ولكن إلى هذه اللحظة لم يثبت علميا بان ملحقات التغذية مثل phytochemicals أو العلاج بالأعشاب يمكن أن يشفي من المرض أو أن يمنع عودته, ونذكر بان كثير من الدراسات والأبحاث تحدثت عن الدور الإيجابي للأعشاب والنباتات في التخفيف من خطر المرض أو توقيف انتشاره, ونذكر أيضا بان استجابة الجسم للأعشاب تشبه استجابته للأدوية. فقد تكون الاستجابة أو عدمها هي محصلة هي للعديد من العوامل التي لن تتشابه دائما عند الأشخاص المختلفين. ولمعرفة المزيد عن دور الأعشاب والنباتات في مقارعة مرض السرطان, ننصحك بالعودة إلى الجزء الثاني من هذا الكتاب.


والحقيقة أن الأغذية الصحية التقليدية (الطبيعية) والمحتوية على الفيتامينات والأملاح والمركبات الأخرى تبقى هي الأفضل. ولا ينصح بالذهاب الى الصيدلية وشراء الفيتامينات وتناولها بدون علم و مراقبة الطبيب, لأن الزيادة في كمية بعضها قد يكون اكثر شرا من نقصه.


ماذا تعرف عن العلاجات البديلة ؟
قد تكون سمعت عن علاجات كثيرة ومتنوعة استخدمت لعلاج مرض السرطان, وهناك من العلاج ما يؤخذ متزامنا مع العلاج التقليدي ومكملا له. أما إذا ما استخدم العلاج بديلا عن العلاج التقليدي, فيسمى حينئذ بالعلاج البديل. وهناك العديد من المراكز الطبية تقوم بأبحاث لتقديم علاجات مكملة أو بديلة. ولكنها ما زالت لم تقدم برهانا على نجاحها أو سلامتها.


ومن الضروري اتباع برنامج الطبيب لأنه يسير وفق خطة علاج موثوق بها ومثبتة. ويجب إخبار الطبيب في حالة البحث واستخدام علاج آخر لأنه قد يعمل باتجاه معاكس للعلاج الأصلي الذي يقدمه الطبيب. فالمرضى الذين يخرجون عن خطة الطبيب قد يخسروا الوقت الذي قد يكون سببا للعلاج ونجاحه, ويضيعوا فرص الشفاء أو السيطرة على المرض.

بعد الانتهاء من العلاج
قد تنتهي معظم المشاكل الغذائية المتزامنة مع العلاج بالأشعة أو بالكيماوي حال الانتهاء من فترة العلاج. حيث أنك ستشعر بالتحسن, وتعود تدريجيا وبانتظام إلى وجباتك المعتادة . وفي بعض الحالات يبقى التأثير الجانبي لفترة أطول كما هو الحال في النقص في الوزن. ونكرر بأنه ليس هناك أي دراسة حالية تقول بان هناك نوعية معينة من الطعام تمنع عودة السرطان, ونشدد على أن الطعام الجيد يعيد لك صحتك وقوتك ويعيد بناء أنسجتك, وقد يقلل احتمال عودة المرض إليك. وننبه إلى ضرورة اتباع النصائح الأساسية التالية:

حاول أن تأكل أنواع متعددة من الطعام يوميا لأنه لا يوجد أي طعام يحتوي على جميع عناصر الغذاء.

اعتمد في غذائك على الخضروات والفواكه لأن تناولها طازجة أو مطبوخة يوفر لك احتياجاتك من الفيتامينات والعناصر والأملاح المعدنية والألياف.

ينصح تناول خبز القمح والأرز البني لاحتواء هذه الأطعمة على الكربوهيدرات المعقدة و الفيتامينات والعناصر والأملاح المعدنية والألياف.

تناول باعتدال السكر والملح والخل والأطعمة المدخنة. تناول منتجات الحليب منخفضة الدهن, أو الدسم بكميات قليلة لا تتعدى 0.2 لتر يوميا. وكذلك اللحم الخالي من الدسم ولحم الطيور الخالي من الجلد. واعتمد طرق الطبخ المخففة للدهون كالشوي أو التبخير أو السلق.

هناك من المرضى من يستمر علاجهم لفترة طويلة, ومن المرضى من يتم إزاحة جزء من معدتهم أو أمعائهم. إن كنت واحدا من هؤلاء فسيقوم طبيبك بتقديم خطة غذائية تتناسب مع وضعك الخاص.


كيف تعود إلى نظام طعامك؟
نقدم لك بعض الطرق التي تسهل عليك العودة إلى نظام حياتك الغذائي الطبيعي:

قم بإعداد وجبات غذائية بسيطة ومألوفة وسهلة الإعداد.

قم بإعداد كمية من الطعام تكفيك لثلاث وجبات واترك الباقي في الثلاجة كي تستهلكه لاحقا.

حاول الالتزام في الأوقات التي تناسبك لتناول الطعام.

ونذكر الأشخاص الذين يقومون بالعناية بمرضى السرطان, رغم أننا تعرضنا لما سنقول الآن سابقا في باب" إدارة المشاكل المتعلقة بالغذاء لمرضى السرطان". ولكن من أجل الفائدة نكرر ناصحين:

كن مستعدا لتغير ذوق المريض من يوم لآخر فقد لا يجد المريض لذة في طعامه المفضل, بينما يجده لذيذا في اليوم التالي.

ليكن الطعام سهل المنال و متوفر داخل البيت, ليتناوله المريض بسهولة متى يشاء.

قد لا يرغب المريض الذي تعتني به سوى بنوع أو اثنين من الطعام فكن مستعدا لذلك, وقد تستمر هذه الحالة لبعض الوقت حتى تتلاشى أعراض العلاج الجانبية. وفي حالة عدم رغبته مطلقا لتناول الطعام, قم بتقديم المزيد من السوائل. وقد جمعنا هذه الوجبات المبنية على السوائل في الجدول رقم2 ورقم3, وقد تعرضنا لهذه القضية بالتفصيل في باب "مواجهة الأعراض الجاذبية".

تحدث مع المريض عن احتياجاته وعن كل ما يقلقه. ولتكن عندك الرغبة لتتعامل مع المريض بليونة وإيجابية.

لا تجبر المريض على طعام أو شراب ويكفي أن تحثه وتشجعه على ذلك.

[أحمد سعد الدين]

الوصفات الغذائية

كوكتيل الموز: خذ قرن من الموز وقطعه قطعا صغيرة ومن ثم ضعه في الخلاط ثم اسكب عليه كأسا من الحليب وبعض النقط من مستخلص الفانيلا.اخلط المحتويات جيدا. والنتيجة: وجبة بمقدار كأسين. والمحتوى الحراري للوجبة الواحدة يعتمد على نوع الحليب المستخدم فمثلا:



حليب كامل الدسم
حليب 2% دسم
حليب خالي من الدسم

الطاقة (سعر)
255
226
190

بروتينات (غم)
9
9
9




الحليب المقوى:
خذ ربعيه من الحليب كامل الدسم (حوالي لتر) أضف عليها كأسا من الحليب الجاف سريع الذوبان. وقم بتحريك جميع المحتويات حتى يذوب مسحوق الحليب جيدا, ومن ثم احفظه باردا في الثلاجة واستخدمه مبردا. وإذا وجدت أن طعمه قويا, فننصحك أن تبدأ بنصف كوب من الحليب الجاف. وفي النهاية ستحصل على حوالي لتر من الحليب المركز. ويكون حجم الوجبة الواحدة كأس حليب مقوى, يحتوي على 210 سعر و 14غم من البروتينات. ويمكن استخدام الحليب المقوى أو المركز في إعداد الأطعمة التالية:

معكرونة مع جبنه

البودينغ و الكسترده (حليب وبيض وسكر وزيت)

صلصات كريمات الخضار

البطاطا المهروسة

الكاكاو

الشوربة أو الحساء

كوكتيل غني بالبروتينات

ضع المحتويات التالية في الخلاط لمدة 10 ثوان وبسرعة بطيئة. والمحتويات هي:

كوب واحد من الحليب المقوى

وحدتين (معلقتين) من الشوكولاته أو أي شراب فاكهة

نصف كوب من كريم البوظة ice cream

نصف وحدة من مستخلص الفانيلا بمقدار ما تحتاج للتحكم بالطعم

وفي النهاية ستحصل على حوالي وجبة واحدة تحتوي على 424 سعرا حراريا و 17غم من البروتينات.

عجينة الفستق في الوجبات السريعة المركزة

وحدة من الحليب المجفف وسريع الذوبان والخالي من الدسم

وحدة من العسل

وحدة من الماء

خمسة وحدات من زبدة العسل الناعمة

وحدة من مستخلص الفانيلا

قم بخلط الماء والحليب الفانيلا حتى يبتل الحليب, و أضف العسل وزبدة الفستق وحركها ببطء كي يتم المزج جيدا. يمكن بعد ذلك أن تقوم بدهن العجينة الجديدة على قطع الككس crackers, وتستطيع تخزين العجينة على شكل كريات تحفظ بالثلاجة, وتأكل بعد ذلك مباشرة (حاف). وفي النهاية قد تحصل على ستة وحدات. وتتكون كل وجبة من ثلاث وحدات, وتحتوي الوجبة الواحدة حوالي 280سعرا حراريا و 11غم من البروتينات.


ملاحظة: نقصد بالوحدة أي وحدة حجم كالملعقة مثلا, ويمكن التلاعب بالنسب المذكورة أعلاه, حسب مهارة ورغبة الشخص.


عجينة (كريمة) الفاكهة

كوب واحد من الحليب كامل الدسم.

كوب واحد من كريمة بوظة الفانيلا أو اللبن المجمد (المبرد جدا Freezed).

كوب واحد من شراب الفاكهة الثقيل أو من قطع الفواكه المعلبة (خوخ,مشمش, أجاص).

مستخلص من الفانيلا أو اللوز لاعطاء الطعم الطيب.

قم بخلط المزيج جيدا وبردها قبل استهلاكها . وستحصل على حوالي ثلاثة أكواب من كريم الفاكهة الشهي. وتتكون الوجبة الواحدة من حوالي كوب أو كوب ونصف, وقد بينا في الجدول التالي محتوى الكوب الواحد من الحرارة والبروتين .



استخدام اللبن المجمد
استخدام بوظة الفانيلا

الطاقة (سعر)
270
300

بروتينات (غم)
9
7




إنتاج بودينغ شوكولاته خالية من اللاكتوز



2 squares baking chocolate (1 oz each)
1 cup nondairy creamer, soy formula or lactose-free milk
1 tbsp cornstarch
1/4 cup granulated sugar
1 tsp vanilla extract
Melt chocolate in small pan or on foil.
Measure cornstarch and sugar into saucepan.
Add part of the liquid and stir until cornstarch dissolves.
Add the remainder of the liquid.
Cook over medium heat until warm.
Stir in chocolate until mixture is thick and comes to a boil.
Remove from heat.
Blend in vanilla and cool.
Yield: 2 servings
Serving size: 3/4 cup
Calories per serving: 382 calories
Protein per serving: 1 gram

ملاحظة: ربما لم تكن واضحة وحدات القياس في النظام البريطاني المستخدمة في اعداد هذه الوجبة , لذلك نذكر بجدول تحويل الوحدات كما يلي:

ounce=oz =30ml, and tsp = teaspoon= 5ml, 1 cup = 250ml tbsp=tablespoon=15ml



صلصة الخوخ والتفاح (لعلاج الإمساك)
خذ ثلث كوب من نخالة القمح و ثلث كوب من صلصة التفاح وثلث كوب لمهروس الخوخ المجفف. وبعد ذلك قم بخلط جميع المكونات واحفظها بالثلاجة. خذ معلقتين كبيرتين قبل النوم واشرب عليها كوب من الماء. ولا تنتظر أي فائدة من هذا المعجون إذا لم تشرب معه الماء كما ذكرنا سابقا. سيكفي خليط صلصة الخوخ والتفاح لتغطية 16 وجبة وكل وجبة بحجم معلقة كبيره تحتوي على 10 سعرات.

[أحمد سعد الدين]

الجداول الغذائية
جدول رقم 1. كيف تؤثر علاجات السرطان المختلفة على شهية وأكل المريض


علاج السرطان
كيف تؤثر على الآكل
الأعراض الجانبية

الجراحة
ازدياد حاجة المريض للأطعمة المغذية.

قد يصبح الهضم عسيرا, وتضعف قدرة الفم والحلق والمعدة عن العمل الطبيعي.

إن المغذيات المناسبة ستساعد على السرعة في التماثل للشفاء.
إذا ما كان المريض نحيفا فينصح بتناول الأغذية الغنية بالطاقة والبروتينات قبل إجراء العملية الجراحية.

وبعد الجراحة وفي البداية لا يستطيع الكثير من المرضى تناول الطعام بشكل طبيعي وبالتالي فيتم تزويدهم بالمغذيات من خلال إبرة ومباشرة عبر الشريان vein أو من خلال أنبوب يمر من الأنف إلى المعدة parenteral nutrition



العلاج بالأشعة
يقتل خلايا السرطان .

يؤثر على الخلايا السليمة وأجزاء سليمة من الجسم
أن علاج الرأس والرقية والصدر والثدي قد يسبب:

جفاف الفم مع التهاب وتقرح الفم والحلق مع صعوبة الابتلاع. dysphagia

تغيير في الإحساس في مذاق الطعام

مشاكل الأسنان:

زيادة البلغم. phlegm

علاج المعدة أو الحوض قد يسبب:

· تقيؤ وغثيان

· إسهال

· تشنج و انتفاخ



العلاج الكيماوي

يدمر خلايا السرطان.

يؤثر على الجهاز الهضمي والرغبة في تناول الطعام حيث يقتل الخلايا سريعة الانقسام في القناة الهضمية
· غثيان و تقيؤ

· فقدان الشهية

· الإسهال

· الإمساك

· التهابات وتقرحات في الفم والحلق

· نقص أو زيادة في الوزن

· تغير في الإحساس بالذوق



العلاج البيولوجي المتعلق بجهاز المناعة
و مع أنها تحفز جهاز المناعة للتصدي للخلايا السرطانية, إلا أنها تؤثر على الرغبة في الآكل سلبا .


غثيان و تقيؤ, إسهال

التهاب و ألم وتقرح في الفم , جفاف الفم

نقصان حاد في الوزن

تغير في الإحساس بالذوق

الشعور بالتعب و بالحرارة و بآلام العضلات

العلاج بالهرمونات
بعضها ما يقوي الشهية و يغير طريقة تصرف الجسم بالسوائل


يغير بالشهية

احتباس السوائل






جدول رقم 2. أمثلة على السوائل الخفيفة




المشروبات ذات نكهة الفواكه

عسل, جللي

حلويات الجيلاتين الصافية

شاي , ماء

مشروبات رياضية

عصير الليمون المصفى( الليموناظه )
الحساء الخفيف و الشوربة الخفيفة الخالية من الدهن

المشروبات الغازية (المحتوية على كربونات)

حساء للخضار المصفى

عصير العنب أو التوت الصافي

عصائر الفواكه الصافية غير المحتوية على قطع الفاكهة








جدول رقم 3. أمثلة على الأطعمة اللينة المبنية كلية على السوائل

كمية قليلة من اللحم في شوربة مصفاة خفيفة
Smooth ice cream
Soft or baked custard
عصير الليمون المصفى
فواكه خفيفة مقطعة
عصير الطماطم أو البندوره
البندورة المقطعة في شوربة جامدة
عصير الخضروات

الحليب المبرد
وجبات السوائل البديلة
مشتقات الحليب المختلفة
الكوكتيلات المكونة من الحليب
شوربة البيض
بودينغ من نشا الذرة الصافي
حلويات الجيلاتين الصافي
شوربة البطاطا
الماء



جميع عصائر الفواكه
الشوربة أو الحساء الخفيف
زبده, زيت نباتي, كريمات , سمنة نباتيه
مشروبات الصودا
شوربة الجبنة
شاي أو قهوة
اللبن الصافي
مشروبات الفواكه
عسل, جللي, عصائر الفواكه المركزة التي تخفف بالماء





جدول رقم 4. يتضمن وجبات بسيطة وسريعة



Nuts
Peanut butter
Pita bread and hummus
Pizza
Puddings and custards
Sandwiches
Vegetables (raw or +++++d)
Whole or 2% milk
Yogurt

Cream soups
Dips made with cheese, beans, or sour cream
Fruit (fresh, canned, dried)
Gelatin salads and desserts
Granola
Hard-boiled and deviled eggs
Ice cream frozen yogurt, popsicles
Juices
Milkshakes, "instant breakfast" drinks

Applesauce
Bread, muffins, and crackers
Buttered popcorn
Cakes and ++++++s made with whole grains, fruits, nuts, wheat germ, or granola
Cereal
Cheese, hard or semisoft
Cheesecake
Chocolate milk
Crackers

[أحمد سعد الدين]

جدول رقم .5 كيف ترفع محتوى الطاقة في الطعام

الزبدة والسمن النباتي

أضف الزبدة والسمنة النباتية الى البطاطا المهروسة أو الحبوب ( ذرة, قمح, أرز, العدس...) أو الحبوب المجروشة أو الى المعكرونة أو الخضار المطبوخة,

أضفها الى الشوربات الجامدة و الصلصات

يمكن أن تضاف لأكلات السمك واللحم والبيض

يمكن استخدام السمنة النباتية (margarine ) المذابة لكي تغطس بها المأكولات البحرية والخضار

الكريمات المخفوقة

استخدم المحليات (ذات المذاق أو الطعم الحلو) على الكريمات الساخنة والحلويات والجيلاتين و البودينغ والفواكه والكعك أو البسكويت المحمص

تناول البطاطا أو الفواكه المقطعة حديثا.

الحليب و القشطة

يمكن استخدامه مع البيض و صلصات الفواكه

و مع puddings, and custards

استخدمه مع الحبوب الباردة والساخنة

اخلطه مع المعكرونة والأرز والبطاطا المسلوقة والمهروسة

يمكن سكبه على الدجاج والسمك عند تجفيفه وشويه.

استخدم الحليب كامل الدسم بدلا من خفيف الدسم

استخدم القشطة بدلا من الحليب في الوصفات الغذائية.

الجبنة

تفتت فوق طبق البطاطا أو الخضروات

تضاف مع عجة البيض و الى السندويشات

كريمة الجبنة

يمكن دهنها على الخبز والكعك وشرائح الفاكهة ويمكن أن تضاف الى الخضروات .

يمكن ان تشكل على هيئة كريات وتغطى بالجوز المطحون أو نخالة القمح

القشدة المخمرة Sour Cream

تستخدم هذه القشطة (المروبة بإضافة البكتيريا إليها) في الشوربات الجامدة و في البطاطا المهروسة والمطبوخة والخضروات و الجبنة والمعكرونة و الصلصات واللحمة المطبوخة والسمك

تدهن على سطح الخبز والكعك والفواكه و حلويات الجيلاتين و الكيك

استخدمها لتغطيس الفواكه والخضروات

الميونيز وصلصة الزيت والخل Salad Dressings and Mayonnaise

استخدمه مع السندويشات

استخدمه مع اللحمة والسمك والبيض سلطة الفواكه

استخدمه كمادة رابطة في croquettes وهي كريات من اللحم أو البطاطا المكسوة في الطحين المقلية بالزيت

استخدمه في الصلصات ومع أطباق الجيلاتين

العسل وتطلي الفواكه والسكر Honey, Jam, and Sugar

يمكن أكله مع العسل أو الحبوب أو مشروبات الحليب ومع الفواكه وحلويات اللبن

يستخدم في تلميع اللحمة والدجاج

النخالة

يستخدم في البسكويت والكعك والخبز

يمكن رشه على الخضروات واللبن و الآيس كريم و البودينغ و الفواكه

يمكن استبداله عن الخبز أو عن الأرز في البودينغ.

الفواكه المجففة Dried Fruits

حاول طبخ الزبيب والخوخ والمشمش والتمر والقطين وتناولها عند وجبات الإفطار أو على شكل وجبات تحلية سريعة .

يمكن تناولها مع الكعك والخبز والكيك و الأرز و أطباق الحبوب و البودينغ وعلى صورة حشوة.

حشوة في الفطاير

يمكن أن تخلط مع الخضار المطبوخة كالجزر والبطاطا الحلوة ومع عجينة زبدة الفستق وجوزة البلوط

البيض eggs

توضع شرائح البيض المسلوق على السلطات وأطباق الخضروات وعلى اللحمة المهروسة

تصنع الكستردة باغنائها بالبيض مع الحليب والسكر

يستخدم البيض وخصوصا محاحه في السندويشات ومع البطاطا المهروسة و مع الخضروات المقطعة و مع الصلصات ومن الضروري أن لا يتناول بشكل "ني" خوفا من البكتيريا الضارة

ومن المعلوم أن البيض يستخدم في صناعة الفطاير والمعجنات و العجة وغير ذلك

جدول رقم 6. كيف ترفع محتوى البروتينات في الطعام

Hard or Semisoft Cheese Melt on sandwiches, bread, muffins, tortillas, hamburgers, hot dogs, other meats or fish, vegetables, eggs, desserts, stewed fruit, or pies.

Grate and add to soups, sauces, casseroles, vegetable dishes mashed potatoes, rice, noodles, or meatloaf.

Cottage Cheese/
Ricotta Cheese Mix with or use to stuff fruits and vegetables.

Add to casseroles, spaghetti, noodles, and egg dishes, such as omelets, scrambled eggs, and souffles.

Use in gelatin, pudding-type desserts, cheesecake, and pancake batter.

Use to stuff crepes and pasta ++++ls or manicotti.

Milk Use milk instead of water in beverages and in +++++ng when possible.

Use in preparing hot cereal, soups, cocoa, and pudding.

Add cream sauces to vegetables and other dishes.

Nonfat Instant Dry Milk Add to regular milk and milk drinks, such as pasteurized eggnog and milkshakes.

Use in casseroles, meatloaf, breads, muffins, sauces, cream
soups, mashed potatoes, puddings and custards, and milk-based desserts.

Commercial Products See the section on "Commercial Products to Improve Nutrition" on page 10.

Use "instant breakfast" powder in milk drinks and desserts.
Mix with ice cream, milk, and fruit or flavorings for a high-protein milkshake.

Ice Cream, Yogurt, and Frozen Yogurt

Add to carbonated beverages, such as ginger ale or cola.

Add to milk drinks, such as milkshakes.

Add to cereal, fruit, gelatin desserts, and pies; blend or whip with soft or +++++d fruits.

Sandwich ice cream or frozen yogurt between cake slices, ++++++s, or graham crackers.
Make breakfast drinks with fruit and bananas.

Eggs Add chopped, hard-+++++d eggs to salads and dressings, vegetables, casseroles, and creamed meats.

Add extra eggs or egg whites to quiches and to pancake and French toast batter.

Add extra egg whites to scrambled eggs and omelets.

Make a rich custard with eggs, high-protein milk, and sugar.

Add extra hard-+++++d yolks to deviled-egg filling and sandwich spreads.

Avoid raw eggs, which may contain harmful bacteria, because your treatment may make you susceptible to infection. Make sure all eggs you eat are well +++++d or baked; avoid eggs that are under+++++d.

Nuts, Seeds, and Wheat Germ

Add to casseroles, breads, muffins, pancakes, ++++++s, and waffles.

Sprinkle on fruit, cereal, ice cream, yogurt, vegetables, salads, and toast as a crunchy topping; use in place of bread crumbs.

Blend with parsley or spinach, herbs, and cream for a noodle, pasta, or vegetable sauce.

Roll banana in chopped nuts.

Peanut Butter

Spread on sandwiches, toast, muffins, crackers, waffles, pancakes, and fruit slices.

Use as a dip for raw vegetables, such as carrots, cauliflower, and celery.

Blend with milk drinks and beverages.

Swirl through soft ice cream and yogurt.

Meat and Fish

Add chopped, +++++d meat or fish to vegetables, salads, casseroles, soups, sauces, and biscuit dough.

Use in omelets, souffles, quiches, sandwich fillings, and chicken and turkey stuffings.

Wrap in pie crust or biscuit dough as turnovers.
Add to stuffed baked potatoes.

[أحمد سعد الدين]

تتبع آثار الأعراض الجانبية

نضع هذا النموذج بين يديك كي تستطيع أخي المريض أن تتبع الأعراض الجانبية المتعلقة بالطعام والتي قد تمر معك أثناء فترة العلاج من مرض السرطان . وهذا النموذج قد يفيدك في تدوين وجمع المعلومات المتعلقة بالمشاكل الغذائية :
الاسم :
الأسبوع رقم ... :
أكتب نوع وتاريخ آخر علاج
نوع العلاج :
تاريخ العلاج :
الوزن (كغم) :------------------------------ يؤخذ أسبوعيا


ونرفق لك النموذج الذي سيتم به تعبئة كل ما تشعر به أثناء فترة العلاج. ومن الضروري أن تصور عدة نسخ منه قبل بدء تعبئته. والرجاء ترجمة أحاسيسك بالأرقام من 1-3 حيث أن:
1 يشير إلى خفيف و 2 يشير إلى وسط و 3 يشير إلى شديد



جمعة
خميس
أربعاء
ثلاثاء
أثنين
أحد
سبت
الأعراض الجانبية

جفاف الفم ألم وتقرح

الغثيان

التقيؤ

الإمساك

الإسهال

الشعور بالتعب

أشياء أخرى _______:




أسئلة أخرى وأشياء مقلقة :
تستطيع في ما يلي تدوين ما ترغب الاستفسار عنه من طبيبك أو المشرف على العناية الصحية


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10



اطبع هذه الورقة وخذها معك عند العلاج أو عند مقابلة الطبيب


الموقع أو المركز

Radiation Oncologist
أشعة الأورام

Name
الاسم

Telephone
التلفون

Other Hospital Contact

جوانب أخرى تتعلق بالمستشفى


Name
الاسم

Telephone
التلفون

Transportation
وسيلة النقل

Name
الاسم

Telephone
التلفون

Appointments
الموعد

Date
التاريخ

Time
الوقت

Radiation Nurse
ممرض الأشعة




اطرح سؤالك:

[أحمد سعد الدين]

المصادر

أهمية الحصول على المعلومات من مصادر موثوق بها
لابد انك تحتاج إلى جهة تستفسر منها عن معلومات بخصوص مرضك. فلا اعتقد بأنك طليق العنان في هذا الشأن لعدم وجود أي مرجعية عربية متخصصة همها الأول والأخير مساعدة مرضانا من الناطقين باللغة العربية (رغم كثرة المراكز المختصة في هذا الشأن). إلا أن الدراسات التطوعية المقدمة عبر هذا الموقع المبارك و أمثاله من أهل الخير من المواقع الطبية قد تجد فيها بعض ما يساعدك.

نعم, نعلم أيضا أن معظم مرضانا ( من غير المقتدرين ماديا أو اجتماعيا وسياسيا ) ينتظرون دورهم للعلاج بفارغ الصبر, ويكونون سعداء إذا ما حصلوا على بضع دقائق للحديث مع الطبيب المختص. وان الاكتظاظ وكثرة الفحوصات المطلوبة والأوراق المقدمة للطبيب قد تؤدي بالطبيب إلى تقييم خاطئ لوضع المريض وعدم تقديم العلاج المناسب له ( وهذا يحدث فعلا) . وبناء على تقييم خاطئ من قبل الطبيب, يذهب ذوي المريض المصدومين على الفور لشراء الدواء بثمن قاتل (مئات الدولارات في الوقت الذي نسمع فيه أن الدواء مجاني ومدعوم من جهات مانحة) وفي اليوم التالي قد يتبين لك بأنه كان من الأولى العلاج بالأشعة. وتكون قد خسرت معظم نقدوك في شراء الدواء الكيماوي, وترفض الصيدلية استقبال الدواء الذي باعته لك قبل اقل من عشرين ساعة, بدعوى ظالمة مفادها أن "الدواء لا يعاد متى خرج من الباب". والحقيقة انك كنت صيدا سهلا بين الطبيب والصيدلية المختصة. وما يدريك أخي بأنك قد تشتري أدوية متوفرة مجانا لك و مدعومة. والأخطاء التي ارتكبها الطبيب سابقا هي مقصودة وإصرار الصيدلية على الرفض هو المشاركة المباشرة في مسلسل الظلم. ونتمنى أن تأخذ العبرة في البحث والتقصي على ما يهمك من معلومات, لأن هذه القصة وأمثالها تحدث بكثرة في عالمنا العربي, وحدثت فعلا في هذا الشهر المبارك (رمضان 2002).

نعم أيها الأخ المريض يجب تجميع المعلومات من مصادرها, ويجب توعية المرضى وذويهم بكل جوانب المرض ابتداء من الجوانب المادية وحتى المعلومات المتعلقة بالمرض والعلاج والأعراض الجانبية, وقد أردنا في هذا الكتاب تغطية الجانب الغذائي.

يستطيع الناطقون باللغة الإنجليزية الاستفادة من خدمات موقع National Cancer Institute أو NCI


Information specialists translate the latest scientific information into understandable language and respond in English, Spanish, or on TTY equipment.
Toll-free: 1–800–4–CANCER (1–800–422–6237)
TTY: 1–800–332–8615


ويمكن الدخول على الموقع التالي للإنترنت للحصول على المعلومات الجاهزة Cancer.gov

وفيما يتعلق بالحصول على المعلومات الغذائية تستطيعون الوصول الى موقع جمعية الحمية الغذائية الأمريكية American Dietetic Association (ADA)


For individualized answers to your food and nutrition questions, call 1-900-CALL-AN-RD (1-900-225-5267). The cost of the call is $1.95 for the first minute and $.95 for each additional minute. Or, visit the ADA's home page on the World Wide Web at http://www.eatright.org/.




المراجع

http://www.eatright.org.
"Chemotherapy and You: A Guide to Self-Help During Treatment"
"Eating Hints for Cancer Patients Before, During, and After Treatment"
"Get Relief From Cancer Pain"
"Helping Yourself During Chemotherapy: 4 Steps for Patients"
"Pain Control: A Guide for People with Cancer and Their Families"
"Taking Time: Support for People With Cancer and the People Who Care About Them"
"Taking Part in Clinical Trials: What Cancer Patients Need to Know"
The National Cancer Institute and the U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services have published several materials on healthy eating. You may find them helpful after your treatment is over. They include:

"Action Guide for Healthy Eating"
National Cancer Institute
To get a copy, call 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

"Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for Americans"
U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services

"The Food Guide Pyramid_U.S. Department of Agriculture"
To get a copy of either publication or other USDA nutrition publications, write to:
U.S. Department of Agriculture
Human Nutrition Information Service
6505 Belcrest Road_Hyattsville, MD 20782

[أحمد سعد الدين]

سرطان الثدي والفحص الدوري للثدي

Screening for breast cancer


ما يجب أن تعرفيه
أورام الثدي هي أكثر الأورام شيوعا عند النساء . وإذا كانت 90% منها أورام حميدة إلا أن 15% من أورام الثدي هي أورام خبيثة (سرطان). وفي امريكا هناك حوالي مائة وثمانون ألف حالة جديدة لسرطان الثدي ، وأكثر من أربعون ألف حالة وفاة بسبب هذا السرطان سنويا . وتشير الإحصاءات الأمريكية إلى أن واحدة من كل ثمانية أو عشرة نساء تصاب بسرطان الثدي.

سبب هذا السرطان غير معروف ، ولكن هناك نظريات:

الوراثة

الفيروس

نوعية الأكل

الأشعاع

الأدوية

الهرمونات

وتوجد كذلك عوامل تزيد من أمكانية ظهور الإصابة بهذا السرطان منها:

التقدم في العمر

الحمل بعد سن الثلاثين

إبتداء الدورة الشهرية قبل سن الثانية عشرة

إستمرار الدورة الشهرية لما بعد سن الخمسين

السمنة

حدوث سرطان الثدي عند الأقارب

وقد تبين وجود علاقة بين سرطان الثدي وسرطانات أخرى عند المرأة مثل سرطان المبيضين والحقيقة أن 75% من الاصابات بهذا المرض لا يمكن ربط ظهورها بأي من العوامل المذكورة.

الطريق الوحيد حاليا والمؤثر في علاج سرطان الثدي هو الإكتشاف المبكر ، وإذا أكتشف السرطان مبكرا فإن نسبة الشفاء منه يمكن أن تصل إلى 95% . والإكتشاف المبكر هو عن طريق الماموجرام mammogram (الأشعة السينية للثدي) . والماموجرام يكتشف سرطان الثدي بمراحله الأولى بنسبة 90% .

فحص الثدي بالماموجرام هو أفضل الطرق لإكتشاف سرطان الثدي المبكر ، وبهذا يمكن إنقاذ حياة السيدات وإقلال الوفيات من هذ الداء ، والماموجرام يسهل عملية أخذ العينة لإجراء الفحص المختبري لتأكيد أو نفي الإصابة بالسرطان ، وليست هناك أي خطورة من أشعة الماموجرام.

كذلك يوجد فحص الثدي بالموجات فوق الصوتية والذي له دور فعال في تشخيص المرض ومثال ذلك السيدات اللاتي أعمارهن أقل من 35 سنة يكون الفحص بالماموجرام في بعض الأحيان صعبا ولكن بإستعمال أشعة الموجات فوق الصوتية تكون عملية التشخيص أسهل.

النصائح

التقليل من أكل الدهون.

تجنب السمنة.

الإكثار من أكل أطعمة الألياف.

الإكثار من أكل الفواكه والخضار.

مراجعة الطبيب عند ظهور أي عوارض مرضية على الثدي

الفحص الدوري

[أحمد سعد الدين]

الفحص الدوري للثدي
هو ضرورة أساسية لإقلال العواقب الوخيمة ويشمل على:

الفحص الذاتي : يكتشف هذا الفحص السرطان بنسبة حوالي 25% ويكون إجراءه شهرية من قبل السيدة.

الفحص السريري : يكتشف هذا الفحص السرطان بمعدل حوالي 40% ويكون سنويا ويتم من قبل الطبيب أثناء الفحص العام .

الفحص الشعاعي (الماموجرام) (أو مضافا إليه الموجات فوق الصوتية):
يكتشف هذا الفحص السرطان بنسبة حوالي 90% . ويكون سنويا ويتم من قبل الطبيب الاستشاري للأشعة الذي يجب أن يكون ذو كفاءة وخبرة . هذا الفحص الدوري مهم جدا وهو أفضل الفحوصات الدورية ويفضل أن يبدأ به من سن 35-39 سنة كقاعدة أولية . وعند سن 40 سنة وبعدها يجب إجراء هذا الفحص (الماموجرام) كل سنة.

[أحمد سعد الدين]

الفحص الذاتي للثدي
سيدتي أفحصى ثدييك بشكل دوري وكل شهر
سيدتي تذكري أن أكثر سرطانات الثدي تكتشفها النساء بأنفسهن ، وأن الاكتشاف المبكر ، وبالتالي المعالجة الفورية تؤدي الى أحسن النتائج في التخلص والشفاء من الاورام ، لذلك يترتب عليك ان تتقنى طريقة فحص الثديين بنفسك ، وهي الطريقة ذات الخطوات الثلاث المشروحة هنا .

كيف تفحصين ثدييك؟
هناك طريقة بسيطة من ثلاث خطوات تساعدك على فحص ثدييك ، وبالتالي اكتشاف أي ورم في مرحلة مبكرة يمكن معها معالجته والشفاء منه بإذن الله.

الخطوة الاولى - عند الاستحمام

الخطوة الثانية - أمام المرآة

الخطوة الثالثة - خلال الاستلقاء

ماهو أفضل وقت لفحص ثدييك؟
ان أفضل وقت لفحص الثديين هو بعد انقضاء أسبوع على العادة الشهرية حيث يختفي التورم والالم من الثديين أما بعد سن اليأس فيمكنك فحص ثدييك في أول يوم من كل شهر ، أما بعد استئصال الرحم فاسألي طبيبك عن أفضل وقت لفحص ثدييك.

ان قيامك بفحص ثدييك بشكل دوري سيعطيك الراحة والاطمئنان ، وزيارتك لطبيبك كل سنة سيؤكد لك عدم وجود أي شيء غير طبيعي في ثدييك .

ما العمل في حالة اكتشافك كتلة في الثدي أو ثخانة في جلد الثدي؟
إن اكتشفت وجود كتلة أو انكماش أو الافراز من الحلمة خلال فحصك الدوري لثدييك فانه من المهم للغاية أن تراجعي طبيبك فورا ، لا تخافي يا سيدتي ، إن أكثر الكتل المحسوسة أو الافراز من الحلمة هي ذات طبيعة حميدة وليسمت بالضرورة سرطان ، ولكن طبيبك بخبرته يقدر على مساعدتك والوصول الى التشخيص الصحيح.

[أحمد سعد الدين]

الفحص الذاتي للثدي: الخطوة الاولى - عند الاستحمام
أفحصى ثدييك خلال الاستحمام والجلد مازال رطبا وذلك بوضع يدك والاصابع مبسوطة فوق الثدي ، وأجري حركات لطيفة فوق كل جزء من أجزاء الثدي ، أفحصى ثديك الأيسر بيدك اليمنى ، ودلكي الأيمن بيدك اليسرى ، تحرى وتقصى كل كتلة تورم أو أي ثخانة في الجلد.

[أحمد سعد الدين]

الفحص الذاتي للثدي: الخطوة الثانية - أمام المرآة
أرفعي ثدييك وأنت أمام المرآة ولديك على جانبي جسمك

ويديك مرفوعتين عاليا فوق رأسك. لاحظي ان كان هناك أي تبدل في شكل الثدي ، تورم ، أو انكماش في الجلد أو تبدلات في شكل الحلمة.




ضعي يديك على خاصرتيك واضغطي نحو الاسفل لكي تتقلص عضلات صدرك ، واعلمى يا سيدتى أن هناك احتمالا لعدم تشابة الثديين عند معظم النساء وهذا شى طبيعى .




عندما تفحصين ثدييك بصورة دورية ، فانك تصبحين قادرة على معرفة الشكل الطبيعي بالنسبة لك ، وبالتالي سيكون عندك الثقة التامة بفحص ثدييك.

[أحمد سعد الدين]

الفحص الذاتي للثدي: الخطوة الثالثة - خلال الاستلقاء


افحصي الثدي الأيمن بوضع وسادة أو منشفة تحت كتفك الأيمن ويدك اليمنى خلف رأسك ، ثم ابسطي يدك اليسرى فوق ثديك الأيمن وأمسحي بها الثدي بشكل دائري مع ضغط خفيف من الخارج ونحو المركز باتجاه الحلمة دون ان تتركي أي جزء دون فحص ، وهذا يحتاج على الأقل لثلاث حركات دائرية




ثم افحصي الثدي الايسر بوضع وسادة أو منشفة تحت كتفك الايسر ويدك اليسرى خلف رأسك ، واستعملي يدك اليمنى في فحص ثديك الأيسر بنفس التي فحصت بها ثديك الأيمن باستعمال يدك اليسرى .

في نهاية الفحص قومي بالضغط على الحلمتين بلطف بين أصبعي السبابة والابهام ولاحظي خروج أى افراز مائي أو دموي . وفي حالة حصول هذا أخبري طبيبك فورا بذلك.

[أحمد سعد الدين]

معلومات تهمك عن سرطان الثدي وكيفية إجراء الفحص الشعاعي
إكتشاف سرطان الثدي مبكرا وعلاجه مبكرا يؤدي في أغلب الأحيان للشفاء التام.

إكتشاف سرطان الثدي متأخرا يعني تفشي المرض في الجسم بنسبة كبيرة ويصبح علاجه صعبا.

الفحص الشعاعي الدوري للثدي (الماموجرام) هو الفحص الأهم والوحيد لإكتشاف سرطان الثدي المبكر وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية يبين الورم قبل أن تتمكنين أنت أو الطبيب من إكتشافه ، وهذا لا يمنع بأن يكون الفحص السريري الدوري مهم أيضا لإكتشاف أورام أو كتل بالثدي لم تنتبهي إليها.

إكتشاف كتلة بالثدي ليس بالضرورة يعني وجود سرطان ، والحمد لله فمعظم الكتل المحسوسة بالثدي حميدة.

آلام الثدي شكوى عادية عند النساء في مختلف الأعمار والأسباب لهذه الآلام كثيرة والقليل من سرطان الثدي يكتشف عن طريقها. إذا كان عمرك أقل من 35 سنة ، من الممكن فحص الثدي أولا بالموجات فوق الصوتية ومن ثم الماموجرام إذا كانت هنالك ضرورة.

فحص الماموجورام:
يجب عمله في أيام الدورة الشهرية في الحالات التالية:

إذا كان سبب الفحص هو مجرد الإكتشاف المبكر للسرطان (الفحص الدوري السنوي)

إذا كانت الشكوى الأولى هي آلام الثدي فقط أو هي إفرازات من الحلمة.

لا يتقيد بالدورة الشهرية في الحالات التالية:

إذا كان هناك كتلة محسوسة بالثدي.

تواجد سرطان الثدي أوالمبيض عند الأم أو الأخت أو الخالة أو الجدة من الأم.

إذا إكتشف ورم سرطاني بالثدي الآخر.

تعليمات لإجراءالفحص الشعاعي:

الإمتناع عن الشاي أوالقهوة والمشروبات التي تحتوي على المنبهات مثل الكولا لمدة يومين قبل يوم الفحص ويوم الفحص.

عدم إستعمال البودرة والروائح والمطهرات يوم إجراء الفحص.

يفضل الإستحمام قبل الذهاب لإجراء الفحص.